第2節(jié)：圍手術(shù)期處理(p755)

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.概念

　　手術(shù)前準(zhǔn)備的目的是為患者手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

　　2.目的

　　(1)急癥手術(shù) 什么腸破裂脾破裂手術(shù)

　　(2)限期手術(shù)：惡性腫瘤的手術(shù)，不是很急，但是越早越好。

　　(3)擇期手術(shù)：有充分的時間來準(zhǔn)備手術(shù)，如潰瘍病的胃大部切除術(shù);甲狀腺打不切除術(shù);

　　3.一般準(zhǔn)備

　　(1)心理準(zhǔn)備

　　(2)生理準(zhǔn)備 預(yù)防感染，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌原則，手術(shù)操作要輕柔，減少組織損傷，是防止感染的重要環(huán)節(jié)。

　　下列情況要預(yù)防性的使用抗生素：

　　①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù);

　　②胃腸道手術(shù);

　　③操作時間長的大手術(shù);

　　④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者;

　　⑤癌腫手術(shù);

　　⑥心血管手術(shù);

　　⑦人工制品植入術(shù);

　　⑧臟器移植術(shù)。

　　(4)胃腸道準(zhǔn)備 非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，目的為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐引起窒息。

　　(5)如有發(fā)熱(超過38.5度)或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術(shù)，手術(shù)前取下活動牙齒。

　　(6)熱量、蛋白質(zhì)和維生素：術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)約增加10%。

　　4.特殊準(zhǔn)備

　　(1)高血壓 病人血壓在160/100mmHg以下時可以手術(shù)，術(shù)前不用降壓藥。

　　(2)心臟病 手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎病人。急性心梗6個月內(nèi)不行手術(shù)，心衰控制3-4周可以手術(shù)

　　(3)腎臟疾病 輕、中度腎功能損害者，經(jīng)過內(nèi)科處理，都能較好的耐受手術(shù);重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，也可以耐受手術(shù)。

　　(4)腎上腺皮質(zhì)功能不足 除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應(yīng)用或在6～12個月內(nèi)曾應(yīng)用激素治療超過1～2周者，可在手術(shù)前2日開始改為氫化可的松靜滴，每日100mg，手術(shù)當(dāng)日給300mg，手術(shù)后每日100～200mg，直至手術(shù)應(yīng)激過去后，便可停用。

　　(5)糖尿病 將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)、尿糖+～++就可以手術(shù)，不是非得降到正常再手術(shù);任何一個糖尿病需要手術(shù)，無論是術(shù)前術(shù)后都改為胰島素。

　　二、術(shù)后處理

　　1.引流 乳膠片引流，術(shù)后1～2天拔除;煙卷引流，術(shù)后72小時才能拔除，T型管需2周以上，如果拔管過早，纖維管道尚未形成，會使膽汁流入腹腔，發(fā)生腹膜炎。

　　2.臥位

　　(1)全身麻醉未清醒的應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

　　(2)頭顱手術(shù)無休克昏迷的用15-30度頭高腳低位

　　(3)頸胸部手術(shù) 用高半坐位，有利于呼吸和引流

　　(4)腹部手術(shù) 用低半坐位，減少腹部張力

　　(5)休克的病人 用下肢抬高15-20度、頭軀干抬高20-30度的體位。

　　臥位：全麻平;頸胸高;腹部低

　　3.、各種不適的處理

　　(1)疼痛 手術(shù)后最常見的癥狀

　　(2)惡心、嘔吐 常為麻醉反應(yīng)所致，麻醉作用消失后即可停止

　　(3)腹脹;(4)呃逆

　　4.、胃腸道

　　術(shù)后2-3天可以飲水、進(jìn)流食(或肛門排氣后也可以進(jìn)流食)，7-9天進(jìn)普通飲食。

　　5.縫線拆除

　　頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線，下腹及會陰部6～7天，上腹部、背部和臀部7～9天，四肢10～12天，減張縫線14天拆除。血流豐富拆線塊;不豐富拆線慢!

　　頭面頸45 ;下腹會陰7 ;胸上背臀9 ;兩6四肢兩7減(四肢兩個6天、減張兩個7天)

　　屈氏韌帶分上下消化道;上消化道可能污染;下消化道是污染;

　　以上下消化道分污染和可能污染;

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