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肺血栓栓塞癥

　　一、概念

　　1、肺血栓栓塞癥(PTE)：是指由來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支而引起的疾病，臨表以肺循環和呼吸功能障礙為主要特征，是屬于肺栓塞中的一種常見類型。

　　2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。

　　3、肺梗死(PI)：肺動脈發生栓塞后，若其支配區的肺組織因血流受阻或中斷而發生壞死。

　　二、危險因素

　　1.原發危險因素(誘因)：下肢深靜脈血栓(DVT)的形成。

　　下肢深靜脈血栓(DVT)的成因：靜脈血瘀滯(是由于手術后長期臥床，臨床表現：下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛)。遺傳變異引起，常以反復靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現。

　　2.繼發性危險因素是指后天獲得的易發生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變(骨折、創傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。

　　三、臨床表現

　　1、PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯征(呼吸困難、胸痛、咯血);考題經常只給1～2個癥狀

　　常見的癥狀有：1.不明原因的呼困及氣促，尤以活動后明顯;2.暈厥，可為唯一或首發癥狀;3.心率增快，血壓下降甚至休克等。

　　2、DVT的癥狀和體征：主要表現為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。

　　四、診斷

　　1、確診

　　肺動脈造影(金標準);

　　放射性核素掃描(銀標準，臨床上常用);

　　2、疑診

　　(1)血漿D-二聚體(D-dimer)：敏感性高而特異性差。(AMI也可有D-二聚體)

　　(2)動脈血氣分析：低氧血癥、低碳酸血癥，肺泡-動脈血氧分壓差增大;部分患者結果可正常。

　　五、治療

　　(1)(任何部位的血栓治療都用)溶栓：一般定為14天內，主要并發癥為出血(顱內出血)。

　　(2)抗凝治療：華法林常用方法是在肝素開始應用后的第1-3天加用口服華法林，初始劑量為3～5mg.由于華法林需要數天才能發揮全部作用因此與肝素至少重疊應用4～5天。

　　注意：

　　1.一個或者兩個癥狀+實驗室檢查(心電圖檢查——V1-V4導聯T波倒置)——肺血栓栓塞癥。

　　2.一個或者兩個癥狀+下肢深靜脈血栓(下肢的腫脹，增粗，色素沉著、疼痛)——肺血栓栓塞癥。

　　3. 肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。

　　4. 在三聯癥中，呼吸困難=呼吸急促。

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