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外科感染

　　第一節(jié)　概論

　　(一)感染發(fā)生的原因與預防

　　外界侵入的病菌或機體內(nèi)條件致病菌在人體抗感染能力發(fā)生缺陷時，便會引起外科感染。

　　1.病菌的致病因素

　　(1)病菌有粘附因子、莢膜或微莢膜而侵入組織內(nèi)生存繁殖。

　　(2)病菌的胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等分解組織，使感染擴散，造成全身性反應。

　　(3)侵入人體組織內(nèi)病菌的數(shù)量也是致病條件之一。

　　【習題】

　　關于病菌的致病因素，錯誤的是

　　A.病菌有粘附因子

　　B.病菌有莢膜、微莢膜

　　C.與病菌的胞外酶有關

　　D.與病菌的內(nèi)、外毒素有關

　　E.與病菌侵入的數(shù)量并無密切關系

　　答案：E

　　2.人體受感染的原因

　　(1)局部因素，如皮膚粘膜的疾病與損害;空腔臟器與某些管道的阻塞而使內(nèi)容物淤積;局部組織的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入門戶而又喪失抗菌與修復的能力。

　　(2)全身性抗感染能力降低，常見于嚴重損傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良、嚴重營養(yǎng)不良的人。艾滋病患者、白血病或白細胞過少者以及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌化療藥和放射化療的病人。

　　【習題】

　　發(fā)生外科感染的必要條件不包括

　　A.外界病菌大量侵入組織

　　B.人體正常菌群變成病菌 

　　C.病菌在組織內(nèi)大量繁殖

　　D.人體抵抗能力有一定缺陷

　　E.組織內(nèi)的有氧環(huán)境

　　答案：E

　　解析：外科感染的發(fā)生，總的來說，就是因為人體正常菌群變成病菌或者外界病菌大量侵入組織并在組織內(nèi)大量繁殖，同時人體的抵抗能力有一定缺陷。

　　3.感染的預防

　　(1)嚴格消毒，嚴格無菌術。

　　(2)改善病人營養(yǎng)狀況，積極治療易引起感染的疾病。

　　(3)有效免疫療法，正確處理傷口。

　　(二)病理

　　1.非特異性感染

　　病理改變：炎癥介質(zhì)、細胞因子釋放;血管通透性增加;血漿成份滲出。

　　轉(zhuǎn)歸：

　　(1)局限化、吸收或形成膿腫--人體抵抗力占優(yōu)。

　　(2)轉(zhuǎn)為慢性感染--人體抵抗力和病原菌毒力相持。

　　(3)擴散--病原菌毒力超過人體抵抗力。

　　非特異性感染中，不應出現(xiàn)的病理改變是

　　2.特異性感染

　　(1)結(jié)核病的局部病變可表現(xiàn)為浸潤性結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等。

　　(2)破傷風與氣性壞疽,(結(jié)核桿菌)可釋出毒素，引起強烈的全身中毒癥狀。氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴重急性特異性感染。

　　(3)真菌侵入粘膜或深部組織，發(fā)生局部炎癥，形成肉芽腫含巨細胞和菌絲，也可出現(xiàn)潰瘍、膿腫或空洞。

　　【習題】

　　屬于特異性感染的是

　　A.癤

　　B.癰

　　C.丹毒

　　D.急性化膿性腱鞘炎

　　E.氣性壞疽

　　答案：E

　　解析：氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴重急性特異性感染。

　　【習題】

　　不能引起特異性感染的是

　　A.破傷風桿菌

　　B.結(jié)核桿菌

　　C.β-溶血性鏈球菌

　　D.真菌 

　　E.梭狀芽胞桿菌

　　答案：C

　　解析：非特異性感染統(tǒng)稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見的病菌有金黃葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。特異性感染是指除一般性感染的病菌以外的細菌、真菌所引起。常見的如結(jié)核桿菌、破傷風桿菌、梭狀芽胞桿菌、白色念珠菌等。

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