(三)診斷

　　1.局部癥狀

　　紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀，輕重不同。

　　2.全身癥狀

　　發熱頭痛、全身不適、乏力、食欲減退。

　　白細胞計數增加與核左移。

　　病程長者可出現貧血、水腫、營養不良等。

　　嚴重者可發生感染性休克。

　　3.根據典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。

　　4.波動征診斷膿腫的主要依據，但應注意與血腫、動脈瘤或動靜脈瘺區別。

　　5.局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一。

　　6.必要時可在壓痛最劇處作局部診斷性穿刺。

　　7.輔助檢查：化驗、X線、超聲波、CT、MRI，疑有全身感染者應作血液細菌培養。

　　(四)治療

　　消除感染的病因，清除膿液、壞死組織，增加病人的抗感染與修復能力，是治療外科感染的原則。

　　(1)局部治療

　　1.患部制動與休息：有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。

　　2.外敷藥物：消腫、止痛。

　　3.熱敷、理療或放射療法：消腫、止痛、殺菌、消炎。

　　4.外科療法：包括膿腫的切開引流和發炎臟器的切除。

　　【習題】外科感染的局部治療方法中錯誤的是

　　A.散瘀消腫

　　B.患部適當活動，促進循環

　　C.伴有嚴重中毒癥狀時切開減壓

　　D.必要時切除發炎臟器

　　E.加強營養支持

　　【答疑編號911040105：針對該題提問】

　　答案：B

　　解析：外科感染的局部治療：①患部制動與休息，有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。②外用藥以改善局部血液循環，散瘀消腫、加速感染局限化，促進肉芽生長。③物理療法有改善局部血液循環，增加抵抗力，促進炎癥的吸收、局限化作用。④手術治療包括膿腫的切開引流，伴有嚴重中毒癥狀的感染部位的切開減壓，以及發炎臟器的切除。

　　(2)全身治療用于感染較重，特別是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情況增強其抵抗力，促使感染好轉和消失。包括支持療法和抗菌藥物治療。

　　1.抗菌藥物治療

　　正確處理局部感染灶的前提下正確應用有效抗生素。

　　如能作細菌培養與敏感試驗，則可更合理選擇藥物。

　　2～3日后療效不顯著時，應更換藥物。

　　2.支持療法

　　①保證病人充分休息，緩解疼痛、發熱等癥狀。維持體液平衡。

　　②供給高熱量、富含維生素的飲食。不能進食者經靜脈輸液和營養。

　　③貧血、低蛋白血癥時應予輸血、白蛋白等改善病人狀況，敗血癥時宜多次適量輸入新鮮血。

　　④體溫過高是需要用物理降溫療法或解熱的西藥或中成藥;體溫過低時需要保暖。

　　⑤搶救危重感染病人，可在使用有效抗菌藥物時適量應用腎上腺皮質激素。

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