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軟組織急性感染與手部急性化膿性感染

　　(一)癤

　　癤是金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴展到皮下組織。癤可發生在任何有毛囊的皮膚區，但以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見。

　　面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內感染。

　　危險三角通俗的說是從鼻根到兩嘴角。

　　多個癤同時或反復發生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養不良的小兒。

　　1.臨床表現：最初為毛囊口膿皰或局部圓椎形隆起的炎性硬塊，有紅、腫、痛。2-3日內，炎癥繼續發展，硬結增大，疼痛加劇。隨著炎癥中央的組織壞死、溶解和形成膿腫，硬結逐漸變軟、疼痛減輕，中央出現黃白色膿頭。膿頭大都能自行破潰，破潰或經切開引流后，膿腔塌陷，逐漸為肉芽組織所填滿，最后形成瘢痕而愈合。有時感染擴散，可引起淋巴管炎、淋巴結炎。

　　【習題】

　　危險三角區的癤發生在

　　A.背部

　　B.胸部

　　C.臀部

　　D.頸部

　　E.面部

　　【答疑編號911040106：針對該題提問】

　　答案：E

　　解析：危險三角區的癤發生在面部。常識題。

　　2.癤治療：以局部治療為主，但有時(若有發熱、頭痛、全身不適等全身癥狀)也需全身應用抗菌藥物。而癤病一般均需輔以抗菌藥物。

　　癤在早期未潰時切忌擠壓。可作熱敷，或外敷藥膏。

　　已有膿頭尚未破潰者或有波動感時應及時切開引流，但面部癤應盡量避免作切開。

　　【習題】

　　一般不需要全身使用抗生素的感染是

　　A.癤

　　B.癰

　　C.丹毒

　　D.急性化膿性腱鞘炎

　　E.氣性壞疽

　　【答疑編號911040107：針對該題提問】

　　答案：A

　　(二)癰

　　1.癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發于皮膚韌厚的項背部，有時也見于上唇和腹壁。常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。　　感染常從一個毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。

　　2.臨床表現

　　癰早期呈大片醬紅色炎癥浸潤區，高出體表約1cm，堅硬、水腫，與正常組織界限不清。接著中央區皮膚壞死，形成粟粒狀膿栓，脫落很慢;中心部塌陷，狀似蜂窩，溢出膿血樣分泌物。患處劇痛。病人常有輕度寒戰、發熱、全身不適、惡心。唇癰也有導致海綿竇血栓形成的危險。

　　3.癰治療

　　(1)充分休息、加強營養，使用鎮靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。

　　(2)局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂或70%酒精濕敷。

　　(3)較小的癰在早期經上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術。

　　切開一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應超出炎癥范圍少許，深達筋膜，盡量剪除壞死組織(不止是只切開至皮膚全層)。唇癰不宜切開。

　　【習題】

　　關于癰的治療正確的是

　　A.初期只有紅腫時，熱敷治療

　　B.當表面紫褐色已破潰流膿時，不必切開

　　C.切開引流時作“+形切口

　　D.切口應達病變邊緣皮膚

　　E.切口應深達筋膜深面

　　【答疑編號911040108：針對該題提問】

　　答案：C

　　解析：應充分休息、加強營養，使用鎮痛劑，合理選用敏感的抗菌藥物。如有糖尿病，應給予恰當治療。全身癥狀不重和初期紅腫階段;局部治療與癤相同。如紅腫范圍大、中央部壞死組織多，或全身癥狀重，應及時手術治療，但唇癰不宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應超出炎癥范圍少許，深達筋膜，盡量剪除壞死組織，亦有直接作癰切除術者。傷口以紗布或碘伏紗布填塞。每日換藥，并充分引流，如創面過大，待肉芽組織健康時，可考慮植皮。

　　【習題】

　　有關癰處理方法錯誤的是

　　A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應手術治療

　　B.切口應超出炎癥范圍

　　C.切開至皮膚全層

　　D.盡量剪除壞死組織

　　E.唇癰不宜切開

　　【答疑編號911040109：針對該題提問】

　　答案：C

　　解析：唇癰不宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應超出炎癥范圍少許，深達筋膜，盡量剪除壞死組織，亦有直接作癰切除術者，傷口以紗布或碘仿紗填塞。

　　(三)急性蜂窩織炎

　　1.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌，也可為厭氧性細菌。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，與正常區無明顯分界，擴展快，中央部可因缺血而壞死。

　　2.深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，常有局部水腫和深部壓痛;但病情重，可有高熱、寒戰、頭痛、全身無力、白細胞計數增加等全身癥狀。

　　3.口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可侵及喉、氣管與縱隔，造成呼吸困難。厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌引起的蜂窩織炎局部可檢出捻發音，伴有皮膚、筋膜、蜂窩組織的進行性壞死，膿液惡臭，全身癥狀重。

　　4.治療

　　(1)可局部用熱敷或金黃膏外敷局部。也可作紫外線或超短波治療。

　　(2)一般需同時應用磺胺藥或抗生素。

　　(3)一旦形成膿腫，應行切開引流。

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