(四)丹毒：丹毒也稱流火，是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少擴(kuò)展至真皮層下。

　　1.好發(fā)于下肢和面部。蔓延很快，一般不化膿，很少有組織壞死。

　　2.起病急，常有頭痛、畏寒與發(fā)熱，局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚且略隆起。有時(shí)發(fā)生水泡，呈燒灼樣痛，所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛。很少化膿。足癬或血絲蟲(chóng)感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作。

　　3.治療：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用抗菌藥物軟膏外敷。全身應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素。

　　【習(xí)題】

　　丹毒的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.表皮葡萄球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.產(chǎn)氣莢膜梭菌

　　E.乙型溶血性鏈球菌

　　【答疑編號(hào)911040110：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：E

　　解析：丹毒是β-溶血性鏈球感染 。

　　【習(xí)題】

　　伴發(fā)熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。最可能的診斷是

　　A.癤

　　B.癰

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.急性淋巴結(jié)炎

　　【答疑編號(hào)911040111：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：D

　　解析：丹毒表現(xiàn)：皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊界清楚，隆起，皮溫增高。多見(jiàn)于下肢。

　　【習(xí)題】

　　(共用備選答案)

　　A.大腸桿菌

　　B.擬桿菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.β-溶血性鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　癰的致病菌是

　　【答疑編號(hào)911040112：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：E

　　丹毒的致病菌是

　　【答疑編號(hào)911040113：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：D

　　膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是

　　【答疑編號(hào)911040114：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：B

　　解析：在葡萄球菌中以金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)。金黃色葡萄球菌引起常見(jiàn)的化膿性皮膚感染有癤、癰、毛囊炎及蜂窩組織炎等。癤由毛囊炎發(fā)展而成，形成單個(gè)隆起的化膿性病灶。多個(gè)癤聚合在一起向縱深擴(kuò)展至皮下組織，形成伴有竇道的癰。進(jìn)而可發(fā)展為有多個(gè)竇道口的蜂窩織炎，甚至于敗血癥。人類鏈球菌感染的90%由A群鏈球菌引起，且多為β溶血(亦稱乙型溶血)。A群B型溶血性鏈球菌可引起扁桃腺炎、蜂窩織炎和丹毒等多種化膿性感染。丹毒為該菌經(jīng)皮膚破損處感染并沿淋巴管擴(kuò)散，并引起擴(kuò)散徑路界限清楚的紅、腫、痛，伴有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，嚴(yán)重者局部皮膚可出現(xiàn)膿皰及壞死。擬桿菌感染：膿液可有惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

　　【習(xí)題】

　　下肢丹毒的治療不正確的是

　　A.臥床休息

　　B.抬高患肢

　　C.局部用20%硫酸鎂濕熱敷

　　D.靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物

　　E.同時(shí)積極治療原發(fā)感染灶以防復(fù)發(fā)

　　【答疑編號(hào)911040115：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：C

　　解析：可用排除法解答，A、B、D、E均為正確答案。其中C：硫酸鎂濕敷是對(duì)的，但是：①使用的溶液濃度不對(duì);②丹毒時(shí)不能熱敷，因熱使血管擴(kuò)張，增加動(dòng)脈血流量，而淋巴管網(wǎng)的炎癥，使淋巴回流障礙，產(chǎn)生水泡，易繼發(fā)感染，表皮壞死。

　　(五)急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎

　　1.致病菌從癤、足癬等感染處或經(jīng)皮膚、粘膜損傷處侵入，經(jīng)淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管及其周圍的急性炎癥，表現(xiàn)為深淺不同部位的網(wǎng)狀或管狀淋巴管炎。淺表者在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅線，硬且有壓痛。急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和壓痛，重者可有紅、腫、熱、痛，甚至幾個(gè)淋巴結(jié)粘連成團(tuán)，形成膿腫。急性淋巴管炎和較重的淋巴結(jié)炎都會(huì)出現(xiàn)不適、發(fā)熱、頭痛等癥狀。

　　2.積極地治療手足癬和預(yù)防皮膚破損、感染是減少急性淋巴管炎發(fā)生的有效措施。治療主要是積極處理原發(fā)病灶，如感染傷口、癤等。局部淋巴結(jié)炎癥可采用熱敷或外敷藥物。一旦膿腫形成，可行切開(kāi)引流術(shù)。有全身癥狀時(shí)應(yīng)加用抗菌藥物。

　　(六)膿腫

　　膿腫是急性炎癥過(guò)程中在組織、器官或體腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的腔壁。常見(jiàn)致病菌為毒力強(qiáng)且有凝固血漿能力的金黃色葡萄球菌。膿腫可以是原發(fā)于急性化膿性感染的后期，如損傷后感染，急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癰等，或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染灶經(jīng)血液、淋巴管轉(zhuǎn)移而來(lái)。

　　淺表膿腫略高于體表，有紅、腫、熱、痛和波動(dòng)感。淺表膿腫多數(shù)能向體表穿破而逐漸愈合，若向深部發(fā)展，可壓迫或穿入鄰近臟器，引起并發(fā)癥和功能障礙;深部膿腫的波動(dòng)試驗(yàn)不明顯，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，全身中毒癥狀也較明顯。可作診斷性穿刺抽膿或作超聲波檢查來(lái)確定診斷。

　　處理：如膿腫有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即應(yīng)做切開(kāi)引流術(shù)。

　　(七)甲溝炎

　　多因微小刺傷、挫傷、倒刺(逆剝)或剪指甲過(guò)深等引起的甲溝或其周圍組織的感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。初為指甲一側(cè)的軟組織紅、腫、熱、痛，有的迅速化膿。膿液蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫，甚至指甲下積膿。還可轉(zhuǎn)變?yōu)槁约诇涎谆蚵灾腹枪撬柩住?/P>

　　治療：早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂或三黃軟膏，給予磺胺藥或抗生素。

　　已有膿液者，可在甲溝處做縱形切開(kāi)引流。必要時(shí)兩側(cè)甲溝切開(kāi)引流或拔去指甲。

　　(八)膿性指頭炎

　　多因刺傷后金黃色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。初起，指尖有針刺樣疼痛，軟組織腫脹。因指頭皮膚與指骨骨膜有縱形纖維索形成許多密閉小腔，其壓力增高，迅速出現(xiàn)愈來(lái)愈劇烈的疼痛。呈波動(dòng)性跳痛，下垂時(shí)加重。雖指頭紅腫不明顯，多半有全身癥狀，晚期大部組織壞死，形成慢性指骨骨髓炎。

　　治療：腫脹不明顯的初期指頭炎可用熱鹽水浸泡多次，每次約30分鐘;亦可用藥外敷，酌情用抗菌藥物。一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力明顯增高，即應(yīng)做切開(kāi)引流，在患指?jìng)?cè)面做縱形切口或兩側(cè)對(duì)口引流。切口盡可能長(zhǎng)些，但不可超過(guò)末節(jié)和中節(jié)交界處，以免傷及腱鞘。如膿腔較大時(shí)，宜做對(duì)口引流，但不應(yīng)做魚口形切口。

　　(共用題干)

　　女性，45歲。被魚刺扎傷右手食指尖2天，右手食指針刺樣痛半天就診。查體：T36.8℃，右手食指末節(jié)輕度腫脹、壓痛，但張力不高，皮膚不紅

　　該病的診斷是

　　A.甲溝炎

　　B.指頭炎

　　C.指骨髓炎

　　D.腱鞘炎

　　E.滑囊炎

　　答案：B

　　【答疑編號(hào)911040116：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　下列處理錯(cuò)誤的是

　　A.抗生素控制感染

　　B.保持右手下垂，以利于血液循環(huán)

　　C.魚石脂軟膏外敷右手食指

　　D.金黃散糊劑敷貼右手食指

　　E.右手食指理療

　　【答疑編號(hào)911040117：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：B

　　(九)急性化膿性腱鞘炎及手掌深部間隙感染

　　常因金黃色葡萄球菌經(jīng)手部傷口感染掌腱膜、掌中間隙、魚際間隙。共同特點(diǎn)是疼痛劇烈，受感染的相應(yīng)部分腫脹明顯，功能障礙，往往伴有發(fā)熱等全身癥狀。

　　治療：早期治療與膿性指頭炎相同，如無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開(kāi)減壓與引流，以防肌腱壞死。

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