(二)氣性壞疽的病原菌、臨床表現、診斷、防治

　　氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌經傷口侵入，遇有深層大片組織壞死的不良環境，加上人體失水、大量失血或休克而發生的嚴重特異性感染。潛伏期可短至8～10小時，一般為1～4日。

　　【臨床表現】

　　1.起初，自覺患部沉重，有包扎過緊感。隨后突然出現患部劇痛，患部明顯腫脹，有劇烈壓痛。

　　2.傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發亮，很快變為紫紅色，進而呈紫黑色，并出現水泡。傷口內肌肉壞死而呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發音，輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

　　3.病人表情淡漠、頭痛、頭暈、煩躁不安、惡心、嘔吐、高熱、脈快、呼吸促迫、進行性貧血;晚期有嚴重中毒癥狀，血壓下降，黃疸，譫妄和昏迷。病人可在12～20小時內全面崩潰，常在24～48小時內死亡。

　　【診斷】

　　1.早期診斷和及時治療是保存傷肢和挽救生命的關鍵。

　　2.出現上述臨床表現，即應做傷口分泌物涂片，診斷氣性壞疽的三項重要依據：

　　(1)發現大量革蘭陽性粗大桿菌;

　　(2)白細胞計數很少;

　　(3)X線檢查傷口肌群間有氣體。

　　3.厭氧細菌培養和病理活檢。

　　【習題】

　　男，45歲。右腳心被鐵釘刺傷24小時，傷處紅腫，劇痛，周圍邊界不清，創口中心皮膚壞死。最可能感染的致病菌是

　　A.梭狀芽孢桿菌

　　B.表皮葡萄球菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.β-溶血性鏈球菌

　　答案：A

　　【防治】

　　1.徹底清創是預防創傷后發生氣性壞疽的最可靠方法。

　　2.清創應在傷后6小時內進行，即使超過6小時，在大量使用抗生素的條件下，也可以實行徹底清創。

　　3.戰傷傷口一般敞開引流，不縫合，更不能包扎太緊。

　　4.對疑有氣性壞疽的傷口應用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀等溶液沖洗。青霉素和四環素族有較好的預防作用。

　　5.本病患者用過的衣物、敷料、器材要單獨處理，以防交叉感染。

　　【處理】

　　1.緊急手術處理：是氣性壞疽最關鍵的治療措施。在病變區作廣泛、多處切開，切除已無生活力的組織。不用止血帶，傷口敞開，用氧化劑沖洗、濕敷。必要時可作截肢術。

　　2.高壓氧療法：控制氣性壞疽桿菌的生長繁殖。

　　3.抗生素：大劑量(每天應在1000萬U以上)使用青霉素或四環素族等。

　　4.全身支持療法：少量多次輸血，糾正水、電解質代謝失調，營養和對癥治療。改善全身狀態。

　　【習題】

　　氣性壞疽的治療不正確的是

　　A.一經診斷，應急診清創

　　B.傷口用3%的H 2O2或1：1000高錳酸鉀沖洗

　　C.首選氨基糖苷類抗生素

　　D.高壓氧治療

　　E.營養支持治療

　　答案：C

　　解析：徹底清創是預防創傷后發生氣性壞疽的最可靠方法。應在傷后6小時內進行，即使超過6小時，在大量使用抗生素的條件下，也可以實行徹底清創。戰傷傷口一般敞開引流，不縫合。對疑有氣性壞疽的傷口應用31%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀等溶液沖洗。青霉素和四環素族有較好的預防作用。本病患者用過的衣物、敷料、器材要單獨處理，以防交叉感染。

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