歷年試題

　　1.男，42歲。2年前診斷為原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/d)替代治療。近2d發熱，體溫38℃，咽痛。目前氫化可的松應(E)

　　A.改用等效量的地塞米松

　　B.因有感染而暫時停用

　　C.劑量減少1/2

　　D.劑量維持不變

　　E.劑量增加為2～3倍

　　解析：糖皮質激素替代治療需要終身替代。上午8：00前服氫化可的松20mg，下午2：00前服氫化可的松l0mg;在增加工作和活動量、感染、創傷、手術等應激時適當加量。

　　2.女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為(D)

　　A.原發性高血壓

　　B.嗜鉻細胞瘤

　　C.腎性高血壓

　　D.原發性醛固酮增多癥

　　E.庫欣病

　　解析：原發性醛固酮增多癥的特點為高血壓，低血鉀，血醛固酮高，腎素、血管緊張素Ⅱ低，皮質醇正常，螺內酯可糾正。

　　3.女，50歲。3個月來發作性頭暈，頭痛伴面色蒼白，心悸，冷汗。其發作3次，每次持續20min到2h。發作時測血壓180～210/110～130mmHg，平素測血壓正常。查體：血壓l20/80mmHg，體型偏瘦，皮膚微潮。心率90/min，律齊，四肢末梢涼。該患者首先考慮的診斷是(C)

　　A.原發性高血壓

　　B.原發性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.甲狀腺功能亢進癥

　　E.圍絕經期綜合征

　　解析：陣發性高血壓是嗜鉻細胞瘤特征性表現(2008)平時血壓不高，發作時血壓驟升，>200/130mmHg，伴有劇烈頭痛、大汗淋漓、心動過速(三聯征)、面色蒼白;每次一般持續數分鐘;發作過后有迷走神經興奮的表現：皮膚潮紅、流口水、瞳孔縮小。

　　(4～6題共用題干)

　　女，26歲。產后面色變紅、肥胖1年半，乏力、頭痛加重半年，并口渴、多飲，夜間尿量達l 700ml、比白天多。查體：血壓l80/126mmHg，脈率104/min，向心性肥胖，面色紅黑、有痤瘡，皮膚薄，乳暈及指關節伸側色較深，腹壁、腋窩周圍有紫紋，雙下肢有可凹性水腫。

　　4.最可能的診斷是(D)

　　A.產后高血壓伴肥胖

　　B.2型糖尿病

　　C.醛固酮增多癥

　　D.庫欣綜合征

　　E.腎上腺嗜鉻細胞瘤

　　5.對診斷最有提示意義的是血中(D)

　　A.血脂升高

　　B.血糖升高

　　C.醛固酮升高

　　D.皮質醇升高

　　E.兒茶酚胺升高

　　6.為明確診斷應選擇(B)

　　A.ACTH興奮試驗

　　B.小劑量地塞米松抑制試驗

　　C.糖耐量試驗

　　D.螺內酯(安體舒通)試驗

　　E.24h尿兒茶酚胺測定

　　解析：小劑量地塞米松抑制試驗是篩選、診斷庫欣綜合征的快速而可靠的試驗。

　　7.皮質醇增多癥最常見的病因為 (B)

　　A腎上腺皮質腺瘤

　　B雙腎上腺皮質增生

　　C腎上腺皮質腺癌

　　D異位ACTH綜合征

　　E醫源性糖皮質激素過多

　　8.Addison病由于醛固酮缺乏可產生下述哪種情況(E)

　　A低鈉低鉀血癥

　　B高鈉低鉀血癥

　　C高鈉高鉀血癥

　　D低鉀低鈣血癥

　　E低鈉高鉀血癥

　　解析：醛固酮分泌過多可引起保鈉排鉀，體液容量擴張等。而Addison病由于糖皮質激素(皮質醇為主)和鹽皮質激素(醛固酮為主)缺乏，則出現低鈉高鉀血癥。

　　9.有高血壓的內分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于(E)

　　A.甲狀腺功能亢進癥

　　B.庫欣綜合征

　　C.肢端肥大癥

　　D.原發性醛固酮增多癥

　　E.嗜鉻細胞瘤

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