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第6節：正常分娩

　　妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產直至從母體全部娩出的過程稱分娩。

　　妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產;

　　妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產;

　　妊娠滿42周及以后分娩稱過期產。

　　影響分娩的因素

　　影響分娩的因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素。

　　一、產力

　　將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量稱產力。產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　1.子宮收縮力 是臨產后的主要產力，

　　(1) 節律性 臨產開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續約30秒。宮口開全(10cm)后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續時間60秒.

　　(2)對稱性 正常宮縮起自兩側宮角部,以微波形式向宮底中線集中，左右對稱

　　(3)極性 宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

　　(4)縮復作用 子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新松弛，但不能完全恢復到原來長度

　　2.腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓) 是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量. 腹壓在第二產程末期配合宮縮時運用最有效

　　3.肛提肌收縮力 有協助胎先露在骨盆腔進行內旋轉的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協助胎頭仰伸及娩出;

　　二、產道

　　1.骨產道 上面講的三面五線

　　這里記住一下骨盆傾斜度 指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

　　2.軟產道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

　　(1)子宮下段的形成 子宮峽部非孕時長約1㎝，妊娠12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產后的規律宮縮使子宮下段快速拉長達7～10cm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起，稱生理縮復環。

　　(2)宮頸的變化 初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張;經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

　　三、胎兒

　　胎兒能否順利通過產道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。

　　1.胎兒大小

　　(1)雙頂徑 判斷胎兒大小，妊娠足月時9.3cm。

　　(2)枕額徑 胎頭銜接的部位，妊娠足月時11.3cml。中骨盆是10cm,這里枕額徑過不了，所以胎兒要俯屈，用枕下前囟徑通過。

　　(3)枕下前囟徑 胎頭俯屈后以此徑通過產道。足月時9.5cm。

　　枕先露的分娩機制

　　一、銜接

　　胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接，應警惕存在頭盆不稱，這個時候我們要測對角徑。

　　二、下降

　　胎兒在下降時要完成一系列的作用，如俯屈、內旋轉、仰伸，復位及外旋轉。

　　三、俯屈

　　胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱俯屈。

　　四、內旋轉

　　胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動作稱內旋轉。胎頭在第一產程末完成內旋轉動作。胎兒的枕骨與母親的恥骨貼合在一起，進行內旋轉，

　　五、仰伸

　　這時胎兒的臉就出來了。

　　六、復位及外旋轉

　　這個時候頭出來了，但是肩還出不來，所以就要把胎兒的頭和肩同時旋轉45°。一提一拉，胎兒就出來了!

　　先兆臨產及臨產的診斷

　　分娩發動之前，孕婦出現預示不久將臨產的癥狀，稱先兆臨產。

　　見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　臨產開始的標志為規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

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