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第15節 女性生殖器官腫瘤

　　外陰癌

　　以鱗狀細胞癌最常見，好發部位是大陰唇，多見于60歲以上婦女。

　　臨床表現為外陰瘙癢、有菜花樣的贅生物。

　　分期：

　　0期　原位癌(浸潤前癌)基底膜完整

　　Ⅰ期　腫瘤局限于外陰和(或)會陰，腫瘤最大徑線≤2cm

　　Ⅱ期　腫瘤局限于外陰部和(或)會陰，最大徑線>2cm

　　Ⅲ期　腫瘤侵犯下列任何部位：下尿道、陰道、肛門和(或)單側腹股溝淋巴結轉移

　　Ⅳ期 腫瘤遠處有轉移

　　處理：除了葡萄胎和絨癌首選化療、無性細胞癌首選放療外，其它都手術

　　宮頸癌

　　五、病因

　　人乳頭瘤病毒(HPV)宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關。

　　六、組織發生及病理

　　宮頸癌好發部位：宮頸原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界之間所形成的區域稱移行帶區(鱗柱兩種上皮交界處)

　　柱狀上皮轉化為鱗狀上皮的兩種方式：

　　1.鱗狀上皮化 宮頸糜爛的愈合過程，柱狀上皮從表面向下轉化為鱗狀上皮

　　2.鱗狀上皮化生 柱狀上皮從基底向上轉化為鱗狀上皮。(癌前病變)

　　3.在一些致病因素刺激下，可發生細胞異型性及組織異型性改變，形成宮頸上皮內瘤變(CIN)為癌前病變，分為3級：

　　CIN1 宮頸上皮輕度不典型增生，病變局限于上皮層的下1/3

　　CIN2 宮頸上皮中度不典型增生，病變局限于上皮層的下2/3

　　CIN3 包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌

　　4.宮頸浸潤癌 分為微小浸潤癌和浸潤癌

　　(1)鱗狀細胞癌 最常見

　　微小浸潤癌 肉眼看不到，顯微鏡下才可以看到，深度不超過5mm，寬度不超過7mm

　　(2)宮頸浸潤癌 (3)腺癌

　　三、轉移途徑

　　直接蔓延最常見，還可以淋巴轉移和血行轉移。

　　一、臨床分期

　　大苗老師原創歌決：(版權費我還沒給。。。)

　　一期宮頸累，A1深度3 A2深度5 B1直徑4

　　二期未達盆 陰上來受累 B期旁浸潤

　　三期腎盆累 B期達盆壁

　　四期腸受累 B期遠處移

　　0期　原位癌 不破壞基底膜

　　Ⅰ期　癌灶局限于宮頸(包括累及宮體) 一期宮頸累

　　ⅠA　 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

　　ⅠA1　 間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm A1深度3

　　ⅠA2　 間質浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm A2深度5

　　ⅠB　 臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

　　ⅠB1　 臨床可見癌灶最大直徑≤4cm B1直徑4

　　ⅠB2　 臨床可見癌灶最大直徑>4cm

　　Ⅱ期　癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3 二期未達盆，陰上來受累

　　ⅡA　 無宮旁浸潤

　　ⅡB　 有宮旁浸潤 B期旁浸潤

　　Ⅲ期　癌灶擴散至盆壁和(或)累及陰道已達下1/3，或有腎盂積水或腎無功能(非癌所致者除外) 三期腎盆累

　　ⅢA　 癌累及陰道，已達陰道下1/3，但未達盆壁

　　ⅢB　 癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者 B期達盆壁

　　Ⅳ期　癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜 四期腸受累

　　ⅣA　 癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

　　ⅣB　 有遠處轉移 B期遠處移

　　二、臨床表現

　　這里要記住一個詞：接觸性出血

　　多數宮頸浸潤癌患者常主訴陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。合并感染后有米湯樣惡臭陰道分泌物。

　　三、診斷

　　1.篩查：宮頸刮

　　2.確診：活組織檢查

　　七、治療

　　1.宮頸上皮內瘤變(CIN)

　　CIN1：定期隨訪觀察

　　CIN2-3：宮頸錐切術

　　2.宮頸浸潤癌

　　I A期：可以保留生理功能，行宮頸錐形切除術

　　I B期以上：必需子宮切除，加盆腔淋巴清掃。

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