子宮肌瘤

　　是女性生殖器官最常見的良性腫瘤

　　1、分類

　　根據子宮肌瘤的生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。宮體肌瘤按其與子宮肌壁的關系分為下列三種：

　　1.肌壁間肌瘤 最常見

　　2.漿膜下肌瘤

　　3.黏膜下肌瘤

　　二、變性

　　肌瘤失去原有典型結構稱肌瘤變性

　　①　玻璃樣(透明)變 最常見

　　②　囊性變

　　③　紅色變 一個子宮肌瘤病人在妊娠期或產褥期突然出現急腹癥表現，肌瘤剖面呈暗紅色，質軟，腥臭味。

　　三、臨床表現

　　子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無繼發性改變等因素，與腫瘤數目關系不大

　　月經改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，特別是肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，漿膜下肌瘤對月經影響不大。

　　還可以有下腹部包塊和白帶增多等表現。

　　一、處理

　　1.肌瘤較小、無癥狀者隨訪觀察

　　2.雄激素：拮抗雌激素，使子宮內膜萎縮，用丙酸睪酮25mg肌肉注射，每5日1次，月經來潮時每日1次。每月總劑量不超過300mg。

　　3.子宮超過10周妊娠大小，有慢性失血的手術治療

　　(1)年輕或有生育要求的患者用肌瘤切除術

　　(2)肌瘤多而大，癥狀明顯，無生育要求的患者行全子宮切除術

　　五、子宮肌瘤合并妊娠

　　較大肌瘤可影響胎兒下降導致梗阻性難產。

　　紅色變經保守治療幾乎均能緩解，無效者行手術治療。

　　子宮內膜癌

　　是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女

　　一、病因

　　1.雌激素刺激增加 如口服避孕藥

　　2.體質因素 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內膜癌三聯征

　　4.遺傳因素

　　二、癌前病變

　　內膜上皮內瘤樣病變(CIN)分為I II III級，和宮頸癌一樣

　　三、病理

　　子宮內膜癌分為以下類型：內膜樣腺癌、黏液癌、透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等

　　內膜樣腺癌 最常見的病理類型

　　四、轉移途徑

　　主要轉移途徑為直接蔓延和淋巴轉移，晚期可出現血行轉移。

　　三、分期

　　苗老師的原創歌決：(真是救苦救難的苗哥)

　　一期宮體累 小半是B期

　　二期宮頸累 A腺B質累

　　三期局部轉 漿膜附件A

　　擴散陰道B 盆腔腹主C

　　四期遠處移

　　I期　腫瘤局限于子宮體 一期宮體累

　　IA　 腫瘤局限于子宮內膜

　　IB　 腫瘤浸潤深度≤1/2肌層 小半是B期

　　IC　 腫瘤浸潤深度>1/2肌層

　　Ⅱ期　腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮 二期宮頸累

　　ⅡA　僅宮頸內膜腺體受累 A腺

　　ⅡB　宮頸間質受累 B質累

　　Ⅲ期　局部和(或)區域轉移 三期局部轉

　　ⅢA　腫瘤浸潤至漿膜和(或)附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學陽性 漿膜附件A

　　ⅢB　腫瘤擴散至陰道 擴散陰道B

　　ⅢC　腫瘤轉移至盆腔淋巴結和(或)腹主動脈旁淋巴結 盆腔腹主C

　　Ⅳ期 四期遠處移

　　ⅣA　腫瘤浸潤膀胱和(或)直腸黏膜

　　ⅣB　遠處轉移(不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內其他淋巴結轉移)

　　四、臨床表現

　　表現特點：絕經后陰道不規則流血

　　七、診斷

　　1.首選：超聲檢查

　　2.確診：分段診刮

　　八、治療 手術治療

　　I期：切除子宮加雙側附件

　　II期：廣泛性全子宮加雙側附件切除加淋巴結清掃和腫瘤細胞減滅術

　　卵巢腫瘤

　　卵巢腫瘤是常見的女性生殖器腫瘤，卵巢惡性腫瘤死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的。

　　一、組織學分類及分級

　　1.組織學分類

　　(1)上皮性腫瘤：主要來源于卵巢表面的生發上皮

　　①漿液性 向輸卵管方向轉移

　　②黏液性 向宮頸粘膜方向轉移

　　③子宮內膜樣腫瘤 向子宮內膜方向轉移

　　(2)生殖細胞腫瘤 來源于胚胎性腺的原始生殖細胞，如無性細胞瘤、畸胎瘤、內胚竇瘤、絨毛膜癌，只要記住什么什么胎啊、胚、絨毛、無性這些東西，都是生殖細胞腫瘤

　　(3)性索間質腫瘤 如顆粒細胞瘤

　　(4)轉移性腫瘤 如庫肯博克瘤(它是胃癌種植轉移過來的)

　　二、卵巢惡性腫瘤轉移途徑

　　主要的轉移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。淋巴道也是重要的轉移途徑

　　七、病理

　　1.卵巢上皮性腫瘤

　　(1)漿液性囊腺瘤 是最常見的類型

　　①漿液性囊腺瘤是良性，多為單側。

　　②漿液性囊腺癌是惡性，多為雙側。

　　v 粘液性囊腺瘤 多為單側，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，

　　v 卵巢內膜樣腫瘤 特點與子宮內膜癌十分相似，常并發子宮內膜癌

　　2.卵巢生殖細胞腫瘤 好發于兒童及青少年，青春期前的發生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤 成熟的畸胎瘤為良性，又稱皮樣囊腫，是卵巢中最常見的良性腫瘤。

　　高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，可以分泌甲狀腺素，引起甲亢

　　未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。(越長越良性)

　　一、無性細胞瘤 放療特別敏感，無需手術。

　　二、內胚竇瘤 患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監護的重要標志物(己經出現過三次AFP了，在內科里的AFP代表肝癌，在產科里的AFP代表胎兒神經管畸型，在婦科的AFP，那就是內胚竇瘤)

　　1.卵巢性索間質腫瘤

　　(1)顆粒細胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宮內膜增生過長，可發生腺癌

　　(2)卵泡膜細胞瘤 也能分泌雌激素

　　(3)纖維瘤 可伴有胸腹水。(也叫梅格斯綜合征)

　　4.卵巢轉移性腫瘤 任何部位的原發性癌均可能轉移到卵巢。常見的原發性癌有乳腺、胃、結腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等。

　　四、診斷

　　B超是最常用的輔助檢查。

　　腫瘤標志物：CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(內胚竇瘤)、HCG(原發性卵巢絨癌)、雌激素(顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤)、睪酮(睪丸母細胞瘤)

　　五、并發癥 蒂扭轉、破裂、感染、惡變四大并發癥。

　　蒂扭轉 為常見的婦科急腹癥 常發生于皮樣囊腫，多在體位改變時發生，典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。蒂扭轉一經確診馬上手術，術時應在蒂根下方鉗夾，再將腫瘤和蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。

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