(二)癰

　　1.癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的項背部，有時也見于上唇和腹壁。常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。　　感染常從一個毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　癰早期呈大片醬紅色炎癥浸潤區(qū)，高出體表約1cm，堅硬、水腫，與正常組織界限不清。接著中央?yún)^(qū)皮膚壞死，形成粟粒狀膿栓，脫落很慢;中心部塌陷，狀似蜂窩，溢出膿血樣分泌物。患處劇痛。病人常有輕度寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、惡心。唇癰也有導(dǎo)致海綿竇血栓形成的危險。

　　3.癰治療

　　(1)充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。

　　(2)局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂或70%酒精濕敷。

　　(3)較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。

　　切開一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織(不止是只切開至皮膚全層)。唇癰不宜切開。

　　【習(xí)題】

　　關(guān)于癰的治療正確的是

　　A.初期只有紅腫時，熱敷治療

　　B.當(dāng)表面紫褐色已破潰流膿時，不必切開

　　C.切開引流時作“+形切口

　　D.切口應(yīng)達(dá)病變邊緣皮膚

　　E.切口應(yīng)深達(dá)筋膜深面

　　【答疑編號911040108：針對該題提問】

　　答案：C

　　解析：應(yīng)充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)痛劑，合理選用敏感的抗菌藥物。如有糖尿病，應(yīng)給予恰當(dāng)治療。全身癥狀不重和初期紅腫階段;局部治療與癤相同。如紅腫范圍大、中央部壞死組織多，或全身癥狀重，應(yīng)及時手術(shù)治療，但唇癰不宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織，亦有直接作癰切除術(shù)者。傷口以紗布或碘伏紗布填塞。每日換藥，并充分引流，如創(chuàng)面過大，待肉芽組織健康時，可考慮植皮。

　　【習(xí)題】

　　有關(guān)癰處理方法錯誤的是

　　A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療

　　B.切口應(yīng)超出炎癥范圍

　　C.切開至皮膚全層

　　D.盡量剪除壞死組織

　　E.唇癰不宜切開

　　【答疑編號911040109：針對該題提問】

　　答案：C

　　解析：唇癰不宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織，亦有直接作癰切除術(shù)者，傷口以紗布或碘仿紗填塞。

　　(三)急性蜂窩織炎

　　1.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌，也可為厭氧性細(xì)菌。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，與正常區(qū)無明顯分界，擴(kuò)展快，中央部可因缺血而壞死。

　　2.深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，常有局部水腫和深部壓痛;但病情重，可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細(xì)胞計數(shù)增加等全身癥狀。

　　3.口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可侵及喉、氣管與縱隔，造成呼吸困難。厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌引起的蜂窩織炎局部可檢出捻發(fā)音，伴有皮膚、筋膜、蜂窩組織的進(jìn)行性壞死，膿液惡臭，全身癥狀重。

　　4.治療

　　(1)可局部用熱敷或金黃膏外敷局部。也可作紫外線或超短波治療。

　　(2)一般需同時應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

　　(3)一旦形成膿腫，應(yīng)行切開引流。

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