第二節(jié) 常用抗高血壓藥物

　　一、利尿藥——基礎(chǔ)降壓藥(氫氯噻嗪，hydro-chlorothiazide)

　　【作用機(jī)制】

　　(一)近期降壓機(jī)制：排鈉利尿，使細(xì)胞外液和血容量降低

　　(二)遠(yuǎn)期降壓機(jī)制：

　　1、降低血管壁細(xì)胞中的Na+，Na+-Ca2+交換減少，胞內(nèi)Ca2+減少，血管擴(kuò)張。

　　2、降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性

　　3、誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)如緩激肽、PG等。

　　【不良反應(yīng)】

　　1、總膽固醇、甘油三酯、LDL-Cn、血尿酸、腎素活性增高(高血脂可用吲噠帕胺代替)

　　2、血鉀、血鈉、血鎂、糖耐量下降

　　二、鈣拮抗藥——硝苯地平(nifedipine)、尼群地平(nitrendipine)、拉西地平(lacidipine)、氨氯地平(amlodipine)

　　【藥理作用】

　　1、對輕中重度高血壓患者均有降壓作用

　　2、對正常血壓無影響

　　3、降壓時可伴有反射性心率加快，也可增高血漿腎素活性。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、輕中重度高血壓，尤其伴心功能不全和心絞痛高血壓患者。

　　2、可單用或與利尿藥以及β受體阻斷藥合用。

　　三、β受體阻斷藥——心得安(propranolol) 阿替洛爾(atenolol)、拉貝洛爾(labetalol)、卡維地洛(carvedilol)。

　　【藥理作用及作用機(jī)制】

　　主要是通過阻斷β受體：

　　1、阻斷β1受體，使心率和心輸出量減少。

　　2、阻斷腎小球旁細(xì)胞β1受體，抑制腎素分泌，阻斷RAAS，減少血容量，緩慢降壓。

　　3、阻斷突觸前膜上的β受體，抑制正反饋減少NA釋放，降低外周交感活性。

　　4、阻斷中樞β受體，抑制中樞興奮性神經(jīng)元，減弱外周交感神經(jīng)作用。

　　5、改變壓力感受器的敏感性。

　　6、增加前列環(huán)素的合成。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、用于心率快，腎素偏高或伴有心絞痛的患者。

　　2、與其他抗高血壓藥如利尿藥和肼屈嗪合用

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