第五節 抗貧血藥及造血細胞生長因子

　　一、抗貧血藥

　　循環血液中的紅細胞數或血紅蛋白量及紅細胞壓積的值低于正常稱貧血。常見貧血有：

　　1、缺鐵性貧血(最常見)。

　　2、巨幼紅細胞貧血(葉酸缺乏)。

　　3、再生障礙性貧血(骨髓抑制)。

　　鐵 劑(iron preparations)

　　常用有硫酸亞鐵(最常用)、枸櫞酸鐵胺(糖漿，難吸收)和右旋糖酐鐵(注射治療嚴重缺鐵貧血)。

　　口服鐵劑或食物中外源性鐵都以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收：

　　1、胃酸、VitC、果糖、半胱氨酸促進其吸收，肉類血紅素中鐵最易吸收。

　　2、胃酸缺乏、高磷、高鈣、鞣酸、四環素影響吸收。

　　【臨床應用】

　　治療缺鐵性貧血。

　　口服一周血中網織紅細胞數上升，10-14天達高峰，2-4周后血紅蛋白明顯上升，1-3個月達正常。再減半量服2-3個月補足貯存鐵。

　　【不良反應】 胃腸道反應，便秘。1g以上急性中毒，磷酸鹽、碳酸鹽洗胃，去鐵胺解毒。

　　葉酸(folic acid)

　　【生理作用】

　　主要吸收部位同鐵劑。參與體內生化代謝：

　　1、轉化為5-甲酰四氫葉酸。

　　2、嘌呤核苷酸從頭合成。

　　3、UMP→dTMP(最嚴重，有絲分裂減少)。

　　4、促進轉氨基。

　　【臨床應用】

　　1、各種原因引起的巨幼紅細胞貧血，與VitB12合用更好。

　　2、對抗氨甲蝶呤、乙胺嘧啶、TMP所致的巨幼紅細胞貧血，需用甲酰四氫葉酸鈣注射。

　　3、惡性貧血，大劑量葉酸可糾正血象，但不能改善神經癥狀。

　　VitB12

　　VitB12是細胞有絲分裂和維持神經組織髓鞘完整所必需。

　　1、同型半胱胺酸甲基化成甲硫氨酸需有VitB12參與

　　2、甲基丙二酰輔酶A轉變為琥珀酰輔酶A而進入三羧酸循環，此過程需VitB12的參與。

　　VitB12廣泛存在于動物內臟、牛奶、蛋黃中。

　　VitB12必須與胃壁細胞分泌“內因子”結合才能消化吸收，胃黏膜萎縮致內因子缺乏可影響VitB12吸收致惡性貧血。

　　【臨床應用】

　　1、惡性貧血

　　2、巨幼紅細胞貧血

　　二、造血細胞生長因子

　　1、紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)

　　2、粒細胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)

　　3、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)

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