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β-內酰胺類抗生素

第一節 青霉素(penicillin G，芐青霉素)

　　“臨床使用早、殺菌力、毒性低、價格低廉、使用方便”。

　　【抗菌作用】 繁殖期殺菌藥，對下列菌有高度抗菌活性：

　　1、G+球菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌不耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　2、G+桿菌：白喉桿菌、炭疽桿菌、產氣莢膜桿菌、破傷風梭菌、乳酸桿菌。

　　3、G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、不耐藥淋病奈瑟菌。

　　4、少數G-桿菌：流感桿菌、白日鮑特菌。

　　5、對梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱螺旋體、牛放線桿菌。

　　【臨床用途】

　　1、首選于：

　　溶血性鏈球菌感染：蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內膜炎;

　　肺炎鏈球菌感染：大葉性肺炎、膿胸、支氣管炎;

　　草綠色鏈球菌引起的心內膜炎;

　　淋球奈瑟菌所致生殖道淋病;

　　敏感金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、敗血癥;

　　腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎、放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、氣性壞疽。

　　2、破傷風和白喉病人應用時加用抗毒素血清。

　　3、肺炎球菌感染和腦膜炎也可選用，耐藥時用：萬古霉素、利福平。

　　【不良反應】

　　1、最常見過敏，嚴重過敏性休克。

　　過敏原因：

　　藥物本身、藥物中的雜質、水解產物青霉烯酸、青霉噻唑蛋白及6-APA高分子聚合物等。

　　臨床表現：呼吸困難、發紺、循環衰竭、四肢強直、驚厥，不及時搶救，可造成死亡。

　　防治方法：

　　1)、嚴格掌握青霉素的適應癥，謹防濫用。

　　2)、詢問藥物過敏史，對青霉素過敏者禁用。

　　3)、必須進行皮膚過敏試驗，皮試陽性者禁用。

　　對象：①初次用藥;

　　②停用24小時以上者;

　　③用藥中更換不同批號者。

　　4)、避免在饑餓時注射青霉素。

　　5)、注射青霉素類藥物必須現配現用，藥后觀察30分鐘。

　　6)、不在沒有搶救藥品(腎上腺素)和搶救設備的條件下使用。

　　7)、一旦發生過敏性休克，應首先立即皮下或肌肉注射腎上腺素0.5～1mg，嚴重者可靜脈給藥，必要時加用糖皮質激素和抗組胺藥等。

　　2、赫氏反應

　　3、鉀鹽大量靜脈注易引起高鉀反應和局部注射部位疼痛。

　　4、肌注局部發生周圍神經炎。

　　5、鞘內注射大劑量引起青霉素腦痛：抽搐、昏迷。

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