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　　腎綜合征出血熱

　　(1)流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病，典型的臨床特征有發熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征出血熱。

　　(2)主要是攜帶本病毒的嚙齒類動物，在我國以黑線姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠為主，它們既是宿主動物，又是本病傳染源。

　　(3)傳播途徑主要有：接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播、螨媒傳播和垂直傳播。

　　(4)臨床上可分為五期：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。

　　1.發熱期以三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)、三紅(顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅)、出血、腎損(發病早期即可出現蛋白尿，尿量減少，腎區有叩擊痛)為主要表現。

　　2.低血壓休克期發生于病程第4-6日，多數患者體溫開始下降時出現血壓下降，少數熱退后不久出現血壓下降。

　　3.少尿期

　　1)尿毒癥毒素積蓄：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等。

　　2)酸中毒：表現為呼吸深而快，極度衰弱無力，重者出現庫氏呼吸。

　　3)高血鉀：嗜睡、肌張力下降、反應遲鈍、心律失常，心電圖T波高大等。

　　4)高血容量綜合征：頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

　　4.多尿期

　　尿量顯著增多(24小時尿量大于3000ml)。多尿早期氮質血癥等可繼續存在，甚至加重。隨尿量明顯增多，少尿期的各種癥狀隨之好轉。由于尿液大量排出，可出現失水和電解質紊亂，特別是低鉀血癥(乏力、腹脹、心慌)。

　　5.恢復期

　　病程3～4周后，尿量逐漸恢復正常，精神、食欲逐漸好轉，癥狀消失，體力恢復。一般恢復需1～3個月，重癥患者可達數月。

　　(5)治療

　　治療原則

　　“三早一就一少”(早發現、早診斷、早治療、就近治療及少搬動)及把好“三關”(休克、出血和腎功能不全)。

　　1.發熱期治療

　　包括臥床休息、支持與對癥治療;早期可予抗病毒治療，如利巴韋林或干擾素。

　　2.低血壓休克期治療

　　以防止休克為主，擴充血容量、糾正酸中毒、調整血管張力、改善微循環、增加組織灌流量，以保證心、腦、腎等臟器功能。

　　3.少尿期治療

　　量出為入，原則是穩定機體內環境的平衡(水、電解質、酸堿、氮質平衡)、促進利尿、防治并發癥�？刂迫肓�，一般以前日的出量(尿量、大便量和嘔吐量)加400～600ml為當日的補液量。供給足夠熱量、減少蛋白質分解，控制氮質血癥;用20%甘露醇或速尿利尿。必要時予血液透析治療(最有效)。

　　4.多尿期洽療

　　原則是維持水、電解質平衡，防治繼發感染。

　　5.恢復期治療

　　應加強營養，繼續休息1～3個月，以后逐漸增加活動量，定期檢查血、尿常規及血液生化檢查，以評價腎臟功能。

　　(6)預防措施：防鼠滅鼠，防螨滅螨。

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