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　　脊柱結核

　　1.脊柱結核發病率：在全身骨與關節結核中發病率最高，椎體以松質骨為主，椎體結核占絕大多數。在整個脊柱中，腰椎結核發病率最高，胸椎其次，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎骨發病最少。

　　2.脊柱結核臨床表現

　　(1)發病緩慢，常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應。

　　(2)疼痛：一般是最先出現的癥狀，可以局限于背部或沿脊神經放射，勞累后加重，休息后減輕，夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛，若不仔細檢查容易漏診。

　　(3)病變部位有壓痛及叩痛。

　　(4)活動受限和畸形：可有拾物試驗陽性;腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常見，系體重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。

　　(5)寒性膿腫：是少數患者就醫的最早體征，有時可將寒性膿腫誤診為腫瘤。

　　3.脊柱結核影像學特點：X線早期可出現椎體上緣或下緣的骨質破壞，椎間盤受到破壞后可出現椎間隙變窄，并且X線片可顯示椎旁膿腫。

　　4.脊柱結核治療

　　(1)非手術療法：全身支持療法，抗結核藥物和局部制動。病人需要長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上。

　　(2)手術療法：徹底清除病變組織，包括膿腫死骨及壞死的椎間盤，清除對脊髓的壓迫因素。但術前必需使用抗結核治療4——6周，至少2周。手術類型有3種：①切開排膿;②病灶清除術;③矯形手術。

　　掌握脊柱結核的臨床表現和脊柱結核的手術指征。脊柱結核的X線表現為：①椎體骨質破壞;②椎間隙變窄;③椎旁膿腫影。本知識點幾乎每年必考，題量1——2題。出題重點集中在臨床表現、診斷與治療方面，其次是手術指征。考查形式靈活，常結合臨床表現與診斷綜合考查。

　　強直性脊柱炎好發于40歲以下男性，不滿20歲發病的更為多見，也有腰痛與腰椎強直，血細胞沉降率增快，很容易與脊柱結核混淆不清。但脊柱結核100%有骶髂關節炎癥。沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現胸廓擴張受限等臨床表現，足以鑒別。

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