呼吸系統精編考點

　　1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發展。

　　2.吸煙是COPD最重要的環境發病因素。

　　3.感染是COPD急性加重的重要因素。

　　4.COPD酶系統改變中，α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。

　　5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

　　6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。

　　7.COPD核心詞是：咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀。

　　8.COPD體征：

　　①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬;

　　②觸診示雙側語音震顫減弱;

　　③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

　　④聽診示兩肺呼吸音減弱。

　　9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標;第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)是評估COPD嚴重程度的常用指標。吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

　　10.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

　　11.ADA>45U/L常提示結核性胸膜炎。

　　12.COPD并發呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

　　13.COPD穩定期治療：戒煙、脫離污染環境、支氣管舒張藥、糖皮質激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導管持續低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

　　14.滲出性胸腔積液以結核性胸膜炎最多見。

　　15.COPD是導致肺心病最常見的病因。

　　16.功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

　　17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

　　18.肺心病代償期：肺動脈高壓表現+右心室大。

　　①不同程度的發紺和肺氣腫體征;

　　②心臟體征：P2>A2(肺動脈高壓);

　　③三尖瓣區可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。

　　19.肺心病失代償期：簡要記憶：呼衰+心衰

　　①呼衰導致的肺性腦病是主要死因。

　　②右心衰最特異性表現為肝頸靜脈回流征陽性。

　　20.肺心病X線檢查：除肺、胸基礎疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”樣表現;④右心室增大征。

　　21.肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導聯QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導阻滯;②肢體導聯低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。

　　22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：

　　①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖;

　　②二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。

　　23.肺心病并發心律失常多表現為房性期前收縮(最多見)及陣發性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

　　24.肺心病治療：

　　①強心、利尿、擴血管——不做常規治療;

　　②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

　　③強心藥不輕易用——因為缺氧;

　　應用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

　　④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯合利尿藥;

　　⑤擴血管：不輕易用——因為體循環血壓會下降;應用指征：頑固性心力衰竭。

　　25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質。

　　26.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

　　27.發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

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