試題編號9：胸(肺)部間接叩診(內容與方法)

　　(18分) (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)

　　①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(4分)。

　　②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分)

　　(2)叩肺下界移動度(6分)。

　　① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

　　②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。

　　③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。

　　④ 患者屏氣不宜過長。(1分)。(3) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

　　②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

　　③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)

　　試題編號10：胸部(肺)聽診(方法、內容順序)(18分)

　　(1)聽診方法、順序正確(8分);

　　①手持聽診器胸件手勢正確。(1分)

　　② 聽診順序正確。(7分)聽診的順序由肺尖開始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對稱部位進行對比(2分)。

　　(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分)，能指出相應聽診部位(2分)

　　(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)

　　濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)

　　②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變(體征)?(1分)

　　③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)