試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)

　　(1)肝臟觸診(12分);

　　①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。(2分)

　　②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。

　　③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。(4分)

　　(2) 肝上下徑叩診測量方法正確(4分);

　　①沿鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。(2分)

　　②測量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)

　　(3) 提問(2個)(2分)

　　①肝上下徑正常值是多少?(1分)9～11cm

　　②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?(1分)

　　試題編號19：脾臟、膽囊觸診(18分)

　　(1)脾臟觸診(10分);

　　①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。

　　②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(5分)。

　　(2)膽囊觸診(6分);

　　①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

　　②勾指觸診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

　　(3) 提問(2個)(2分)

　　①脾臟腫大應如何分度?各提示什么病變?(1分)

　　②Murphy征陽性，提示什么?(1分)

　　試題編號20：腹部叩診(胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)

　　(1)胃泡鼓音區(Traube區)(4分);

　　左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確，能叩出其大致范圍。(2分)

　　能說出其如何形成。(2分)

　　(2)移動性濁音叩診方法正確(8分);

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

　　(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①胃泡鼓音區(Traube區)消失說明什么問題?(1分)

　　脾腫大，急性胃擴張或溺水患者。

　　②什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)

　　③一側肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)