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頸肩痛常見病臨床表現

　　1.頸肩部急慢性軟組織損傷：

　　急性損傷一般有明確的外傷史，工作或日常生活中頭頸部突然扭轉，局部肌纖維、韌帶等組織受到強烈收縮或牽拉，在肌肉的起、止點或肌腹部分纖維被撕裂，受傷組織腫脹出血，刺激神經末梢，產生局部疼痛。也可由于高速行駛的汽車突然制動，頸部遭受過伸損傷，可引起前縱韌帶的斷裂，嚴重者造成頸椎間盤向后脫出。慢性軟組織損傷一般為頸肩部急性損傷、病毒等感染或發熱性疾病引起的軟組織損害后遺癥、軟組織慢性勞損，可因固定的姿勢較久、輕微扭動、風寒潮濕、感冒等誘因使疼痛加劇或突發。

　　頸肩部軟組織損傷大多為單側，主要表現為頸部疼痛、活動受限。急性損傷多為刀割樣或撕裂樣、嚴重者疼痛難忍，任何活動均可以加重疼痛，肌肉可呈痙攣狀態。慢性損傷多為頸肩部酸脹伴緊束感。頸肩部壓痛明顯、范圍廣泛、局部軟組織輕度腫脹疼痛，可放射到一側或兩側肩部及肩胛骨內側。有時可觸及緊張敏感的筋膜條索。少數患者可伴有神經根性痛、交感神經紊亂等癥狀，如頭暈、上肢感覺異常等，但癥狀較為輕微。神經系統查體一般正常，Hoff-mann征陰性。 x線等影像學表現多為陰性。

　　2.頸肩部外傷造成的骨折、脫位

　　一般有車禍、壓砸或高處墜落等高能量損傷病史，頸部疼痛明顯、不能活動，常伴有脊髓損傷癥狀。而肩部骨折脫位時，常表現為以肩部疼痛、活動受限為首要癥狀，應注意在肩部骨折脫位時可伴有臂叢神經損傷。影像學檢查在頸肩部骨折、脫位的診治中具有重要意義，應作為懷疑頸肩部骨折脫位的首要檢查。其不僅能夠明確有無骨折以及骨折的性質，同時也能夠發現、排除腰椎結核、腫瘤、風濕或者強直性脊柱炎等疾病。X線檢查可了解骨折部位、損傷類型和移位程度，CT檢查能夠從多平面顯示骨折后椎體、椎弓以及關節突損份隋況。伴有脊髓損傷表現時，MRI是了解椎骨、椎間盤對脊髓的壓迫、脊髓組織的血腫等情況的重要檢查手段。

　　3.頸椎病

　　頸椎病是引起頸肩部疼痛的主要原因之一，可分為多種類型。其臨床表現既有相似之處，亦有不同特點。

　　(1)神經根型頸椎病：發病率最高(50%～60%)，以根性痛和根性肌力障礙為特點。是由于頸椎間盤髓核向后外側方突出或鉤突關節增生壓迫神經根所致。表現為一側頸肩上肢反復發作的疼痛、麻木，仰頭、咳嗽時加重，可因勞累、寒冷、睡眠不佳而誘發。體檢時可發現頸部活動受限、患椎棘間及椎旁有壓痛，并向上肢放射。手指麻木活動不靈、精細動作困難，嚴重者患側手部大小魚際肌及骨間肌萎縮。早期腱反射活躍，中后期則減退或消失。神經根牽拉試驗及壓頭試驗陽性，但應注意雙側對比。應注意胸廓出口綜合征、肘管綜合征、尺管綜合征等可表現出神經卡壓癥狀，應進行仔細體檢以鑒別。

　　(2)脊髓型頸椎病：約占頸椎病的10%～l5%，是由于多種因素壓迫或刺激脊髓所致，臨床癥狀繁多，病程較長緩慢進行，主要表現為上肢或下肢運動障礙、四肢麻木、共濟失調、自主神經及括約肌功能障礙等。體檢時可有肢體遠端不規則感覺障礙區，肌萎縮，肌張力高，腱反射早期亢進，后期減弱或消失，可出現病理反射。影像學檢查尤其是MRI檢查對診斷此病具有重要意義。需與側索硬化癥、脊髓空洞癥等進行鑒別。

　　(3)椎動脈性頸椎病：由于頸椎退行性變等原因導致頸椎橫突孔增生狹窄、上關節突增生肥大造成椎動脈受壓、痙攣狹窄或扭曲所致，除頸肩部疼痛外，主要為椎一基動脈供血不足的臨床表現，如頭暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等，旋頸誘發試驗陽性，MRA檢查能夠提供較清晰的圖像對于椎動脈型頸椎病有較大幫助。應注意與腦血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鑒別。

　　(4)交感神經性頸椎病：由于頸椎各種結構的病變直接壓迫或刺激了頸椎旁的交感神經，產生自主神經功能紊亂的癥狀：①交感神經興奮癥狀主要為眩暈、偏頭痛、頭暈等，轉頭時加重。眼部癥狀為視力減退、視力障礙、瞳孔擴大或縮小、眼后部脹痛，心跳加速、心律不齊、心前區疼痛、血壓升高、肢體出汗異常;② 交感神經抑制癥狀，主要表現于頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓降低、胃腸脹氣等。

　　4.肩周炎

　　肩周炎是肩關節周圍組織的慢性損傷性炎癥，常由于肩部慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及老年頸椎退行性變、高血壓動脈硬化、自主神經功能失調造成。中老年病人多見，女性多于男性，表現為疼痛逐漸加重，特點是活動時疼痛、夜間加重、功能受限。疼痛可向頸背及上臂放散。患側肩關節活動受限，肩部僵硬，嚴重者造成梳頭、穿衣等日常生活困難。體檢時疼痛主要位于肩部周圍肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱、三角肌萎縮。外展、外旋及手臂上舉明顯受限并使疼痛加重。與頸椎病鑒別的要點在于頸椎病病人一般肩部活動不受限、麻木疼痛范圍擴大至前臂和手部，且有神經定位體征。影像學檢查可與肩關節結核、肱骨上端腫瘤作鑒別。

　　5.頸椎結核

　　頸椎結核雖然較為少見，但其截癱發生率高。起病緩慢，可引起頸背部疼痛、勞累后加重、夜間可減輕、咳嗽加重，常用手撐住下頜，頸部活動明顯受限，亦可由神經根受壓表現。肺部多有原發結核病灶，多伴有低熱及午后潮熱等中毒癥狀。血沉、結核菌素試驗以及影像學檢查有助于診斷，并與其他疾病相鑒別。

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