點擊查看：2015年臨床醫師《實踐技能》第一站考點精析匯總

肺炎的病例分析

　　肺炎的患者呈急性熱病容，顏面潮紅、鼻翼扇動、呼吸困難、發紺、脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強，叩診濁音，并可聞及捻發音。當發展為大葉實變時，語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為濁音或實音，并可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當病變進入消散期時，病變局部叩診逐漸變為清音，支氣管呼吸音亦逐漸減弱，最好濕性啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復正常。

　　肺部局限固定的濕性啰音，肺實變體征(患側呼吸運動減弱，觸覺語顫增強，叩診濁音或實音，支氣管呼吸音及響亮的濕性啰音)有診斷意義。

　　輔助檢查可發現血白細胞計數明顯升高，中性粒細胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培養可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見呈葉、段分布的炎性實變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。

　　不同病原體引發的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。

肺占位病變

　　1、中心型肺癌：

　　發生于肺段以上支氣管，多表現為近肺門的類圓形腫塊影，可呈分葉狀，邊界較為清晰(↑)。病變可致管腔狹窄，引流不暢而發生阻塞性肺炎，即而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。發生于右上支氣管的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣(↑)。有時病變發展迅速，其中心可發生壞死而形成空洞。

　　2、外圍型肺癌：

　　早期較小，直徑多在2cm以下，表現為密度較高、輪廓模糊的結節狀或球形病變(↑)。腫瘤逐漸發展，病變增大，由于生長不均衡或鄰近血管或支氣管的限制而多呈分葉狀，邊緣毛糙，周圍見放射狀短細毛刺(↑)。毛刺的形成與腫瘤沿血管或間質浸潤及癌性淋巴管炎有關。

　　3、細支氣管肺泡癌：

　　早期表現為孤立的結節狀或肺炎樣浸潤影，其內可見含氣的支氣管或小的透明區，系部分肺泡尚含有空氣所致(↑)。晚期可表現為彌漫性病變，在一側或兩側肺內出現多處大小不等、邊緣不清的結節狀或斑片狀影。進一步發展可融合形成較大的癌性實變。

　　4、轉移性腫瘤：

　　表現為兩肺多發的棉團樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，邊緣整齊(↑)，短期復查可有明顯增大。病變以兩肺中、下野外帶較多。血供豐富的原發瘤可以發生粟粒狀轉移，表現為中、下肺野較多的粟粒樣病變。

關注"566執業醫師考試"官方微信第一時間獲取成績查詢、最新資訊、內部資料信息!

執業醫師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2015臨床執業醫師《兒科學》復習精講全十二章

　　考試吧：怎樣確保2015執業醫師考試取得好成績

　　臨床執業醫師歷年真題及答案下載|題庫估分匯總