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肺源性呼吸困難

　　呼吸系統疾病使得通氣或換氣功能受損導致呼吸困難。根據呼吸困難發生的時相又分為：

　　(1)吸氣性呼吸困難為上呼吸道或氣管的疾病引起氣道狹窄所致，如急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物、腫瘤等。患者可有刺激性干咳或吸氣性喉鳴。查體可見吸氣相延長和“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

　　(2)呼氣性呼吸困難為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降，如COPD(為呼吸困難最常見的原因)，支氣管哮喘。患者可表現為呼吸相延長和哮鳴音。

　　(3)混合性呼吸困難為換氣障礙，原因為氣體交換面積減少、彌散功能下降。體檢常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音。可見于：

　　1)肺實質病變：如重癥肺炎、肺結核、肺不張、ARDS等;

　　2)肺血管病變：肺栓塞、特發性肺動脈高壓;

　　3)肺間質病變：特發性間質性肺炎、塵肺、結締組織病所導致的肺部間質病變;

　　4)胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。

消化道穿孔鑒別診斷

　　1.急性胰腺炎：

　　發病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

　　2.急性膽囊炎：

　　表現為右上腹絞痛，持續性痛，陣發性加劇，伴畏寒發熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確。

　　3. 急性闌尾炎：

　　表現為轉移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點壓痛，結合B超、CT多可明確。

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