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高血壓診斷要點

　　1.全身癥狀：

　　發熱，多數為長期低熱，可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、體重減輕、婦女月經不調、易激惹、心悸、面頰潮紅等。

　　2.呼吸道癥狀：

　　咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。

　　3.體征：

　　病灶以滲出型病變為主的肺實變且范圍較廣或干酪性肺炎時，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。

　　繼發型肺結核好發于上葉尖后段，故聽診于肩胛間區聞及細濕啰音，有極大提示診斷價值。空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕啰音;巨大空洞可出現帶金屬調的空甕音。

　　慢性纖維空洞性肺結核的體征有患側胸廓塌陷、氣管和縱隔間向患側移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或聞及濕啰音，以及肺氣腫征象。

　　支氣管結核有局限性哮鳴音，特別是于呼氣或咳嗽末。

癱瘓的臨床表現

　　臨床表現上運動神經元癱瘓可由大腦皮質、皮質下白質、內囊、腦干或脊髓的損害引起。它們損害后引起各種臨床表現，詳見本指南的“運動系統”節。上、下運動神經元癱瘓的區別。

　　在錐體束急性嚴重損害時，癱瘓的肢體開始時可表現為肌張力減低、腱反射消失、病理征陰性(此時期稱休克期);而數天以后出現肌張力痙攣性增高、腱反射亢進及病理征陽性，這些現象的發生系由于正常大腦皮質運動區及其錐體束和其他核上性纖維對前角細胞(特別是r運動神經元)起抑制作用，當大腦皮質運動區或錐體束損害時，這種抑制作用減少或消失，r運動神經元的興奮性增高所致。

　　(1)神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經肌接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運動終板的損害以及肌細胞內外離子分布的異常，都可引起癱瘓，但一般都是暫時性的，其癱瘓程度可時有變化，像下運動神經元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射的減低或消失，但無肌肉萎縮及肌束顫動，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經分布范圍，有肌肉萎縮，無感覺減退或消失，也無病理反射。

　　(2)面癱：系指面神經麻痹所致的面部肌肉癱瘓。根據病變部位和臨床表現，可分周圍性和中樞性兩型，前者病變位于面神經核或面神經，后者則位于面神經核以上的皮質延髓束。

　　(3)延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，因常有舌及唇的麻痹，故亦稱唇一舌一咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經損害所致，由于這些顱神經的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經運動支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可分上、下運動神經元性兩種。

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