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腹水病史采集

　　(1)腹水產生的速度如何

　　心、肝、腎疾病及營養不良導致的腹水常緩慢出現。迅速出現的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉移等因素有關。

　　(2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫

　　腎性水腫最先出現于眼瞼，心源性水腫則最先出現于下肢，肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。

　　(3)有無心、肝、腎臟的疾病，有無結締組織病及營養不良的情況

　　(4)伴隨癥狀

　　①伴發熱：腹水伴發熱考慮化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)

　　②伴腹痛：考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會出現腹痛。

　　③伴腹瀉：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴重的腹瀉可導致營養不良，重度營養不良時可出現腹腔積液。

　　④伴消化道出血：腹水伴嘔血，考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主，應考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現消化道出血。(凝血功能障礙，胃腸紊亂、應激)

　　⑤伴發紺：應考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無縮窄性心包炎。

　　⑥伴全身水腫：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養不良等。

　　⑦伴腹部腫塊：胃腸道結核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。

　　⑧伴胸腔積液：肝硬化或充血性心力衰竭時可有右側胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結核性腹膜炎伴胸膜結核及結締組織病并發多漿膜腔積液時，均可有胸腔積液。

水腫伴隨癥狀

　　1.伴肝大：可為心源性、肝源性與營養不良性，同時伴頸靜脈怒張者為心源性。

　　2.伴蛋白尿或血尿：常為腎源性。

　　3.伴呼吸困難與發紺：提示心源性。

　　4.伴表情淡漠、怕冷、聲音嘶啞和食欲不振：提示甲狀腺功能減退。

　　5.伴失眠、煩躁、思想不集中：提示經前期緊張綜合征(女性患者注意問及)。

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