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三腔兩囊管使用規(guī)范

　　1.向患者說明放置三腔兩囊管的重要性和必要性，爭取患者配合。

　　2.行充氣試驗檢查氣囊是否完好，檢查管腔是否通暢。

　　3.用液狀石蠟充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常規(guī)由患者鼻孔置入。如果經鼻孔置入困難或者預計需要壓迫牽引時間較久者，也可經口腔置入。

　　4.判斷置管是否到位：置管深度應超過60cm，胃管內以應該可以抽出胃液或血液，或經胃管注入空氣在劍突下聽診確定。

　　5.經胃囊開口注入空氣200ml，囊內壓力達到50～70mmHg向外牽引有彈性阻力感，表明胃囊已經填壓于胃底和賁門部。可以通過滑輪裝置以0.5kg重物牽引，或者用0.5kg力牽引后直接用寬膠帶固定在鼻孔側下方。在三腔管引出病人體外處設標記。

　　6.通過胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)則食道囊不需充氣，否則食道囊需要充氣以壓迫食道下段。食道囊充氣100～150ml，囊內壓力維持在35～45mmHg.經過上述處理如果胃管內仍然能抽出血液，則可能合并胃黏膜病變出血，可經胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應用止血藥物和胃黏膜保護藥。

　　7.三腔兩囊管一般放置24h，如果出血已經停止，可先排空食道囊，稍事觀察無出血跡象后解除牽拉，再排空胃囊。再觀察12～24h，如確已止血，囑病人吞咽20ml液狀石蠟后，將三腔管緩慢拉出。

房室傳導阻滯

　　1.一度房室傳導阻滯診斷要點：P-R延長﹥0.20s(老年人P-R間期>0.22s)。

　　2.二度I型房室傳導阻滯診斷要點：P-R間期逐漸延長，有QRS脫漏。

　　3.二度II型房室傳導阻滯要點：P-R間期等長，有QRS脫漏。

　　4.三度房室傳導阻滯診斷要點：

　　(1)P波與QRS波群無關;(2)房率﹥室率;(3)心室率﹤60次/分。

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