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第三節 支氣管哮喘

　　【診斷】

　　1.診斷標準

　　①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

　　②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　③上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

　　④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　⑤臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)應有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發試驗或運動試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性、晝夜PEF變異率≥20%。

　　符合①～④條或④、⑤條者，可以診斷為支氣管哮喘。

　　2.哮喘急性發作分度的診斷標準見表2。

　　【鑒別診斷】

　　①左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難。

　　②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

　　③上氣道阻塞。

　　④變態反應性肺浸潤。

　　【治療原則】

　　1.脫離變應原

　　2.藥物治療

　　(1)支氣管擴張藥 β2受體激動藥，茶堿類，抗膽堿藥。

　　(2)抗炎藥 糖皮質激素是當前治療哮喘最有效的藥物，吸入劑是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用藥;色苷酸鈉對過敏或運動性哮喘好。

　　表2 哮喘急性發作分度的診斷標準

　　(3)其他藥物 酮替芬片對過敏性好，白三烯受體拮抗藥有扎魯斯特。

　　3.重癥哮喘的治療

　　(1)吸入口β2受體激動藥或氨茶堿靜脈滴注。

　　(2)吸入抗膽堿藥。

　　(3)靜脈用激素，氫化可的松100～300mg/d，好轉后減量，改口服給藥。

　　(4)補液及注意糾正水電及酸堿失衡。

　　(5)吸氧(2～3L/min)，注意氣道濕化。

　　(6)口服白三烯受體拮抗藥。

　　(7)控制感染。

　　(8)治療并發癥，如氣胸、縱隔氣腫等。

　　(9)必要時機械通氣。

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