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第四節(jié) 肺 癌

　　【診斷】

　　1.咳嗽 中心型肺癌常出現(xiàn)刺激性干咳，繼發(fā)肺部感染時可以有膿痰。

　　2.血痰 常為痰中帶血絲、間斷少量咯血。

　　3.胸痛、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀多因較大腫瘤造成支氣管阻塞而引發(fā)。

　　4.晚期肺癌壓迫或轉(zhuǎn)移引起的癥狀

　　①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹;壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲嘶。

　　②壓迫上腔靜脈引起頸部和上胸部表淺靜脈怒張、上肢靜脈壓升高。

　　③侵犯胸膜引起血性胸水。

　　④侵犯縱隔壓迫食管引起吞咽困難。

　　⑤上葉頂部肺癌，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈等，產(chǎn)生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、患肢疼痛和運動障礙;侵及頸交感神經(jīng)，引起同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征，即Homer綜合征。

　　⑥少數(shù)病例由于肺癌產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，表現(xiàn)為非轉(zhuǎn)移性的肺外癥狀，如骨關(guān)節(jié)綜合征(杵狀指、關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、重癥肌無力、男性乳腺增生、庫欣綜合征、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。

　　5.胸片和胸部CT檢查 可以發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影。

　　6.痰細胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查 可找到癌細胞。

　　【鑒別診斷】

　　1.肺結(jié)核

　　①肺結(jié)核球患者年輕，病程較長，發(fā)展緩慢。X線胸片上塊狀陰影密度不均，可見到鈣化點，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。

　　②粟粒型肺結(jié)核與彌漫型細支氣管肺泡癌相鑒別。粟粒型結(jié)核患者年輕，全身中毒癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療效果好。

　　③肺門淋巴結(jié)結(jié)核與中心型肺癌相鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青少年，常有全身結(jié)核感染癥狀。痰細胞學(xué)及支氣管鏡檢陰性，抗結(jié)核藥物治療有效。

　　2.肺部炎癥

　　(1)支氣管肺炎早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎，支氣管鏡檢查可鑒別。單純支氣管肺炎發(fā)病急，感染癥狀重，經(jīng)抗感染藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。

　　(2)肺膿腫應(yīng)與肺癌壞死液化形成的癌性空洞相鑒別。肺膿腫急性期感染癥狀明顯，咳大量膿痰，X線胸片上肺膿腫空洞壁薄，光滑，常有液平面。

　　3.肺部其他腫瘤

　　(1)肺部良性腫瘤 一般肺部良性腫瘤病程長，發(fā)展慢，臨床癥狀不明顯。X線胸片上腫塊影為類圓形，密度均勻，輪廓整齊，多無分葉。

　　(2)支氣管腺瘤 是一種低度惡性的腫瘤，患者年輕，女性多見。臨床表現(xiàn)與肺癌相似，纖維支氣管鏡活檢可鑒別。

　　4.縱隔淋巴肉瘤易與中心型肺癌混淆。縱隔淋巴肉瘤生長迅速，常伴發(fā)熱和其他部位的表淺淋巴結(jié)腫大，X線檢查兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)影增大。淺表淋巴結(jié)活檢以及支氣管鏡、縱隔鏡和胸腔鏡檢查有助于鑒別珍斷。

　　【進一步檢查】

　　1.X線檢查 胸片是發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌的主要手段。電子計算機體層掃描( CT)分辨率高，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)(如肺尖、膈上、縱隔等處)的早期肺癌，對明確有無肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有意義。

　　2.痰細胞學(xué)檢查 痰細胞學(xué)檢查找到癌細胞可明確診斷，對伴有血痰者，痰中找到癌細胞的機會更大，應(yīng)連續(xù)數(shù)日送晨痰反復(fù)檢查。

　　3.支氣管鏡檢查 對中心型肺癌診斷價值較大，并可切取肺組織進行病理切片檢查或刷取腫瘤表面組織進行細胞學(xué)檢查。

　　4.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 對周圍型肺癌診斷的陽性率較高，且方法簡單。

　　5.胸水檢查 抽取胸水做涂片查找癌細胞。

　　6.胸腔鏡檢查 可直接觀察病變范圍或取活組織做病理檢查。

　　7.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查 對出現(xiàn)于鎖骨上、頸部、腋下的腫大淋巴結(jié)切取病灶組織，進行病理切片檢查，以明確診斷。

　　8.剖胸探查 經(jīng)以上各種方法檢查，未能明確而肺癌可能性又不能排除時，可剖胸探查。

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