【治療原則】

　　肺癌的治療方法主要有手術治療、放射治療和藥物治療，以及上述三種方法的綜合應用。各型肺癌如果病灶較小，尚無遠處轉移，只要病人全身情況允許，均應采用手術療法，并聯合放射療法和藥物療法。

　　1.手術治療 對周圍型肺癌，一般行肺葉切除術;中心型肺癌，一般行肺葉或一側全肺切除術。

　　2.放射療法 臨床上常采用的是術后放療。晚期肺癌病例可行姑息性放療，以減輕或緩解癥狀。小細胞肺癌對放射療法敏感性最高，鱗癌次之，腺癌和細支氣管肺癌最低。

　　3.化學療法 化療可以單獨應用，也可與手術、放療綜合應用。對低分化肺癌，特別是小細胞肺癌療效較好。

　　4.中醫中藥 可改善癥狀，延長壽命。

　　5.免疫療法。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，55歲，咳嗽、咳痰1個月，加重伴痰中帶血2周。

　　現病史：1個月前無明顯誘因出現刺激性咳嗽、咳痰，起初為少量黏液痰，后咳大量膿痰，痰中帶血2周，伴發熱。無心悸、胸痛，無腹脹、腹瀉等。在當地醫院就診，診斷為“肺炎”，治療效果欠佳。為進一步診治來我院。患者發病來，體重下降約3kg。既往有30年吸煙史，25支/天，否認疫區接觸史，無藥物過敏史。

　　體格檢查：T 36.8℃、P 84次/分，R 18次/分，BP 120/85mmHg，發育正常，營養一般，神清合作，全身皮膚無黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心(一)，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩濁音。腹平軟，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，肝、脾肋下未觸及，聽診腸鳴音4次/分，肛門指診未及異常。

　　輔助檢查：Hb 86g/L，WBC 14.5×109/L，

　　CT示：右下肺肺炎伴肺不張，右下肺支氣管管腔狹窄，管壁有新生物向腔內凸起。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 肺癌(右下肺，中心型)并感染。

　　(2)診斷依據

　　①有咳嗽、咳痰，痰中帶血，體重下降等典型癥狀。

　　②有長期、大量吸煙史，且患者年齡較大。

　　③有右下肺呼吸音低，叩診呈濁音。

　　④CT示右下肺肺炎伴肺不張，右下肺支氣管管腔狹窄，管壁有新生物向腔內凸起。

　　⑤咳膿痰，伴發熱，血白細胞計數升高。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①肺結核球。

　　②肺炎球菌肺炎。

　　③肺部其他腫瘤等。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①痰細胞學檢查。

　　②支氣管鏡活檢。

　　4.治療原則(3分) 首選手術治療，可行肺葉或一側全肺切除術，術后聯合放射療法和藥物療法。

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