【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：患者，男，28歲，車禍半小時。

　　病史：患者半小時前因發(fā)生車禍，致左下肢膝關節(jié)以上離斷，現場捆扎左下肢后到急診科就診。

　　查體：R 25次/分，BP. 50/20mmHg，神智欠清，面色蒼白，四肢冷汗，躁動不安，脈搏消失，雙瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕音。心率156次/分，律齊，呈單心音，腹軟，肝脾未及。左下肢膝關節(jié)以上離斷。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　　①左下肢膝關節(jié)以上離斷。

　　②失血性休克。

　　(2)診斷依據

　　①車禍致左下肢膝關節(jié)以上離斷。

　　②BP 50/20mmHg，面色蒼白，四肢冷汗，躁動不安，脈搏消失，雙瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍，頸軟，呼吸急促，心率156次/分，律齊，呈單心音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①急性出血性胰腺炎。

　　②心包積液。

　　③肝硬化腹水伴下肢水腫。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①中心靜脈壓和肺動脈楔壓測定有助于監(jiān)測休克程度。

　　②血常規(guī)、電解質、腎功能。

　　4.治療原則(3分)

　　①休息、控制鈉鹽攝人，應用利尿藥和血管擴張藥等。

　　②應用洋地黃類藥物強心治療。

　　③吸氧，治療并發(fā)癥等。

　　④積極防治病因及誘因。

　　例題2

　　主訴：患兒，女，23個月，發(fā)熱2天，嘔吐、腹瀉1天，抽搐1次。

　　病史：2天前始出現腹瀉，呈水樣便，后期可見膿樣便，伴嘔吐，并抽搐1次，1h前出現神志不清，急來就診。

　　查體：T 39.2℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 68/49mmHg，神志不清，面色蒼白，皮膚花斑，四肢末梢冰冷，氣促明顯，肺部呼吸音粗，音未聞及，心律齊，雜音未及，心音低鈍，腹脹明顯，肝脾未及腫大，頸軟，腦膜刺激征陰性，雙側巴賓斯基征陰性。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)珍斷

　　①急性腸炎。

　　②感染性休克。

　　③多臟器功能衰竭。

　　(2)診斷依據

　　①發(fā)熱2天，嘔吐、腹瀉1天，抽搐1次。

　　②T 39.2℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 68/49 mmHg，神志不清，面色蒼白，皮膚花斑，四肢末梢冰冷，氣促明顯，肺部呼吸音粗，音未聞及，心律齊，雜音未及，心音低鈍，腹脹明顯，肝脾未及腫大，頸軟，腦膜刺激征陰性。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①低血容量性休克。

　　②心源性休克。

　　③過敏性休克。

　　④神經源性休克。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①血氣分析。

　　②血常規(guī)。

　　③肝、腎功能。

　　④電解質。

　　4.治療原則(3分)

　　①原發(fā)病的治療 積極迅速控制感染。

　　②抗休克治療。

　　③維護重要臟器的功能。

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