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第二十七節 急、慢性腎小球腎炎

　　【診斷】

　　1.本癥通常于前驅感染后1～3周起病。

　　2.起病較急，病情輕重不一，輕者僅有尿常規及C3補體異常，并無具體臨床表現;重者可發生急性腎功能衰竭。

　　3.癥狀

　　(1)血尿 幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，常為疾病首發癥狀。

　　(2)蛋白尿 幾乎所有患者有蛋白尿，大都在0. 5～3. 5g/d。

　　(3)水腫 輕者晨起眼瞼或伴有下肢水腫，少數嚴重患者可延及全身，呈可凹性。

　　(4)高血壓 多為一過性高血壓。

　　(5)少尿 初起病時大部分患者有尿量減少。

　　(6)全身表現 常有乏力、厭食、惡心、頭暈等。

　　4.血補體C3以及總補體在發病初期下降，8周內漸恢復正常。

　　5.抗鏈球菌溶血素“O”( ASO)可升高，部分患者起病早期循環免疫復合物及血清冷球蛋白可呈陽性。

　　【鑒別診斷】

　　1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病;其他病原體感染后急性腎炎;系膜毛細血管性腎小球腎炎又稱膜增生性腎小球腎炎;系膜增生性腎小球腎炎。

　　2.急進性腎小球腎炎。

　　3.全身系統性疾病腎臟受累 系統性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等。

　　【進一步檢查】

　　(1) 24h尿蛋白定量、內生肌酐清除率檢查。

　　(2)肝腎功能、免疫球蛋白、補體，ASO、血沉、C反應蛋白檢查。

　　(3)心電圖、胸片、雙腎B超檢查，根據病情需要做心臟彩超。

　　(4)腎穿刺活檢。

　　(5)血常規、尿常規檢查。

　　【治療原則】

　　本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭患者應予透析，待其自然恢復。不應用激素及細胞毒藥物。

　　1.一般治療 急性期必須臥床休息，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常。低鹽飲食(<3g/d)，腎功能正常者無須限制蛋白質攝入量，出現氮質血癥時應限制蛋白攝入量，并以優質動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者須限制液體攝入量。

　　2.治療感染灶 在病灶細菌培養陽性時，應積極給予抗生素治療。對反復發作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩定，可擇期行摘除術。術前術后應用青霉素2周。

　　3.對癥治療 包括利尿、降壓和中醫藥治療。

　　二、慢性腎小球腎炎

　　【診斷】

　　1.蛋白尿 尿蛋白量常在1～3g/d。

　　2.血尿 呈腎小球源性血尿。以增生或局灶硬化為主要病理改變者，還能出現肉眼血尿。

　　3.水腫 多為眼瞼和(或)下肢輕至中度可凹性水腫，一般無體腔積液。

　　4.高血壓 腎功能不全時易出現高血壓。但部分病例高血壓可出現于腎功能正常時。

　　5.慢性進行性腎功能損害 可因感染、勞累、血壓增高成用腎毒性藥物而急劇惡化，腎功能衰竭時常出現貧血。

　　【鑒別診斷】

　　1.其他原發性腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎;感染后急性腎炎。

　　2.遺傳性進行性腎炎。

　　3.原發性高血壓腎損害。

　　4.其他繼發性腎炎 如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等。

　　【進一步檢查】

　　參見“急性腎小球腎炎”進一步檢查。

　　【治療原則】

　　1.積極控制高血壓 治療原則為力爭把血壓控制在理想水平，選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護作用的降血壓藥物。

　　2.蛋白質及磷攝入的限制 腎功能不全的患者應根據腎功能減退程度控制蛋白質攝入量。

　　3.應用抗血小板聚集藥 雙嘧達莫、阿司匹林。

　　4.避免對腎臟的進一步損害。

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