【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：女性，57歲，右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月。

　　病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿，檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾腫痛，未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。

　　查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。

　　輔助檢查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC 40～50個(gè)/HP，尿WBC 3～4個(gè)/HP，血肌肝155μmol/L，尿素9.64mmol/L，尿酸696mmol/L(正常90～360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　　①右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)。

　　②右腎積水。

　　③高尿酸血癥。

　　(2)診斷依據(jù)

　　①右側(cè)腰痛，活動(dòng)后血尿。

　　②右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛。

　　③B超見右腎盂擴(kuò)張，右輸尿管上段擴(kuò)張。

　　④輸尿管逆行造影示右輸尿管有充盈缺損。

　　⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有雙足趾腫痛史。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①輸尿管腫瘤。

　　②闌尾炎。

　　③尿路感染。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①CT檢查。

　　②輸尿管鏡檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①碎石治療或輸尿管切開取石。

　　②術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。

　　③堿化尿液及降尿酸治療。

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