備考臨床執業醫師實踐技能考試中外科基本操作內容大家是否有掌握呢?外科的基本操作包括“切開”、“縫合”、“打結”和“止血”四項手術中常用的技術，是每一位一線醫師必須具備的工作技能。下面將為大家做一下匯總。內容如下：

　　切開

　　常考點包括手術刀的安裝與拆卸、手術刀握持方法以及切開方法三個部分

　　1.刀片的安裝與拆卸

　　安裝手術刀片：

　　用止血鉗(或持針器)夾取刀片的前端背側，以刀片的缺口對準刀柄凹槽處，順勢向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

　　拆卸手術刀片:

　　先用止血鉗(或持針器)夾取刀片尾端背側，輕輕向上抬起，使刀片與刀柄凹槽分離，然后再稍用力向前，將刀片推離刀柄即可。

　　2.手術刀握持方法

　　手術刀的握持方法一共分為四種：

　　第一種是：持弓法

　　是最常用的一種持刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部較大的切口。

　　第二種是：執筆法

　　這種握持法，用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的活動度，其動作和力量主要在手指。用于短小切口及精細手術，如解剖血管、神經及切開腹膜等。

　　第三種是：抓持法

　　全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩定。醫學|教育網操作的主要動點在于肩關節。用于切割范圍廣、切口部位深、需用力較大的手術，如截肢、肌腱切開等。

　　第四種是：反挑法

　　是執筆法的一種轉換形式，刀刃向上用于挑開淺表皮膚，可以避免損傷深部組織。操作時動點在于手指，常用于淺表膿腫切開。

　　3.操作演示——切開方法(以局部皮膚切開為例)

　　醫學|教育網切開前，右手持刀，左手固定切口皮膚;切開時要垂直進刀，水平走刀、垂直出刀。要求：用力均勻，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。

　　縫合

　　縫合方法種類較多，歷年醫師技能考試中均以單純間斷縫合法來作為考點，因此這里以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。

　　在縫合前，要注意：持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線的方法是由針的外側向內側穿入;上述準備工作在考試中容易被忽視，需要格外注意。

　　在縫合時，要求掌握：“垂直進針、弧形挽出”的原則;即：針頭垂直進入一側切口皮膚，然后沿針形的弧度挽出到對側切口，最后使用器械打結法系緊縫線即可。

　　在縫合的過程中，要注意：進針與出針的距離要保持為1cm，第一針與第二針的距離也是1cm，

　　打結后正確的剪線方法是： 左手將線尾向上提起，右手持剪刀順線尾向下滑動至線結的上緣，然后，將剪尖向側方傾斜25——45度左右，剪斷線尾即可;

　　剪刀與縫線的傾斜角度越大，留取的線頭就越長。原則上，留取線頭越短越好;普通縫線線頭可保留取1——2mm，羊腸線(可吸收縫線)可保留3——4mm，皮膚縫合線頭可稍長達1cm。

　　打結

　　打結的方法有：“單手打結法”、“雙手打結法”和“器械打結法”三種類型，考試中最考的是“單手打結法”和“器械打結法”。下面將以單手打結和器械打結為例，為大家演示打結方法。

　　單手打結法分解步驟：

　　在打結前，兩手分別拉住縫線的兩端，其中右手線稱為前線，左手線稱為后線。

　　第一步為：“交叉持線掏前線”。即：前線在后線的上方交叉，以右手食指在兩線交叉處，然后繞過后線，掏取前線，然后再以右手食指和中指一起夾取前線。

　　第二步為：“拉緊側壓防滑結”;在夾取前線后，雙手順勢拉緊縫線，在拉緊縫線的過程中，右手的拇指要協同食指和中指，使前線末端抽離線結處，然后再拉緊線結即可。

　　第三步為：“右三壓線掌朝上”;上述兩個步驟已經打完第一個結，在打第二個結時，右手“中指”、“無名指”和小指，三指向下壓住前線，然后翻轉手掌朝上，進入第四步。

　　第四步為：“二次掏線反向拉”;即：翻轉右手掌面朝上后，左手將后線靠近前線，右手中指順勢繞過后線掏取前線，然后右手中指、無名指夾住前線，沿第一個結相反的方向，拉緊縫線，在拉緊線的過程中，右手拇指要協同中指和無名指一起拉緊縫線即可。

　　注意事項：

　　①在打第一個結時，拉緊縫線的方向是：左手向前，右手向后;而在打第二個結時，拉緊縫線的方向改為右手向前，左手向后。

　　②在拉緊縫線的過程中，兩手用力點和結扎點三點應在—條直線上，如果三點連線成一定的夾角，在拉緊時容易使縫線脫落。

　　③從上述打結步驟中可以看出，在打結時主要是以右手為主，整個過程中左手只是做適當牽引，故稱為單手(右手)打結法。而所謂雙手打結，可以同樣是依照上述方法進行，不同的是：雙手打結，是以右手打第一個結，然后用左手打第二個結。

　　止血

　　手術中止血比較常用的是：高頻電刀止血法和結扎出血點的方法。

　　常見的考官提問：

　　1.常用的內翻縫合法有哪幾種?

　　答：垂直褥式內翻縫合法、水平褥式內翻縫合法以及荷包口內翻縫合法。

　　2.手術結束后刀片和縫合針等器械應如何處理?

　　答：應與紗布等廢棄物分開，存放在回收銳器的容器中統一處理。

　　3.常用的外翻縫合法有哪幾種?

　　答：間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法以及連續外翻縫合法。

　　4.為什么縫合傷口時不能過淺?

　　答：縫合過淺會留下組織間空隙，造成積血、積液，不利于傷口愈合。

　　5.常用的單純縫合法除單純間斷縫合法外，還有哪幾種?

　　答：單純連續縫合法、8字形縫合法以及連續鎖扣縫合法。

　　6.術中剪線時線頭應保留多長?

　　答：一般縫線線頭應保留2mm，可吸收縫線保留3——4mm。

　　7.當結扎處組織具有一定張力時，可選用哪種結扎方法?

　　答：有張力時可選用外科結打結法。

　　8.能否使用電刀切開皮膚?為什么?

　　答：不推薦。因為電刀造成的損傷，會使小血管凝固而導致皮膚缺血壞死或影響愈合，同時也增加切口疤痕。

　　9.皮膚切開時，為什么需要繃緊皮膚?

　　答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

　　10.執筆法常用于哪類切口?較長切口切開時，一般采用什么執刀方法?

　　答：執筆法用于短小及精細的切口。做較長切口時，一般采用執弓式。

　　11.手術時刀片不慎折斷，若未對患者造成損傷，應如何處置折刀事件?

　　答：應立即尋找斷端，將其拼合，查找是否有缺損;若有缺損難以找到，應在術中拍攝X線平片，以確認沒有進入患者體內。

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