實踐技能考試的第二站是實操部分，分值占40分，分量非常重。今天就給大家分享一下實踐技能考試考官提問手冊，僅供大家參考!

　　一、戴無菌手套

　　1.如果手套帶有滑石粉，手術開始前是否應先沖洗手套?為什么?

　　答：應當沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激術野組織，加重炎癥反應。

　　二、穿手術衣

　　1.一臺手術結束，需要繼續第二臺手術，更換手術衣和無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術衣?

　　答：在助手的幫助下，先脫手術衣。

　　2.穿手術衣后，要確保哪些區域無菌無污染?

　　答：手術衣前面，上下從肩部到腰部，兩側腋中線之間及雙手臂區域。

　　3.手術中術者肘部觸及沒有穿無菌手術衣的觀摩者，怎么辦?

　　答：更換手術衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。

　　4.術中若兩位手術者需要更換位置，該如何更換?理由何在?

　　答：背靠背轉體換位。因為胸前均為無菌區，背靠背可以避免污染。

　　三、穿、脫隔離衣

　　1.脫隔離衣時，如果衣衫觸及到面部，怎么處理?

　　答：立即用肥皂水清洗面部。

　　2.隔離衣一般多長時間更換?清潔部位是那些?

　　答：應當每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。

　　3.穿了隔離衣，就可以進入清潔區，對嗎?

　　答：不對，穿了隔離衣后，只能在規定區域內進行活動，不得進入清潔區。

　　4.脫下來的隔離衣應如何放置?

　　答：脫下來的隔離衣應折疊懸掛，應將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。

　　四、手術區消毒

　　1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎?

　　答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是由內向外。

　　2.鋪好的四塊手術巾在手術中是否可以移動?原則是什么?

　　答：可以，原則是只能由手術區往外移動，不可以向內移動。

　　3.各部位手術的消毒范圍如何?

　　答：(1)頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。

　　(2)口、唇部手術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

　　(3)頸部手術皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。(甲狀腺手術)

　　(4)鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側過腋中線。

　　(5)胸部手術皮膚消毒范圍：(側臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣

　　(6)乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

　　(7)上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。(胃大切手術)

　　(8)下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋中線。(闌尾炎手術)

　　(9)腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋中線

　　4.鋪無菌巾、單的注意事項有哪些?

　　答：(1)鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

　　(2)鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪鋪巾者一側。

　　(3)無菌手術切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

　　5.油污，膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時間是多少?

　　答：汽油，松節油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風干后，再進行第二次消毒。一般等待1分鐘。

　　6.胃手術是否要備皮?為什么?

　　答：需要備皮。備皮關系到術后切口感染和創口愈合的快慢，直接影響手術效果。

　　7.左半結腸癌消毒時，如果中間留有空白怎么辦?

　　答：重新再消毒。可用0.1%洗必泰。

　　8.腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。

　　答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線;1個治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者一面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。

　　9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

　　答：碘酊消毒涂擦皮膚3遍，待干后，需要用70%酒精脫碘2遍，使用碘伏消毒無需脫碘。

　　10.在成人臍部消毒時，只能選用碘伏嗎?

　　答：不是。可以用碘伏，也可以選用碘酊，酒精等消毒液

　　11.碘酒能不能殺滅芽孢?

　　答：可以。因為碘酒具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質的氨基結合而使其變性沉淀，故具有強大的殺菌作用，對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此，碘酒常用于外傷傷口消毒。

　　12.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍?

　　答：2遍

　　五、換藥

　　1.闌尾炎術后3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候?換藥時注意觀察傷口什么?

　　答：下一次換藥時間一般為術后第5—7天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現。

　　2.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應當間隔多長時間?

　　答：應當間隔1～2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達到消毒效果。

　　3.換藥時，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢?斜著貼與軀干垂直嗎?

　　答：貼膠布方向應與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩定，與切口方向關系不大。

　　4.粘貼膠布的方向是什么?

　　答：蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應與肢體或軀體長軸垂直。倘創面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關節部位膠布不易固定時須用繃帶包扎。

　　5.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么?

　　答：換藥時要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒

　　6.換藥時發現創面肉芽出現水腫，選用3-5%鹽水濕敷，理由是什么?

　　答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

　　7.傷口處理結束后，如何預防破傷風?

　　答：主要方法注射破傷風抗毒素。

　　8.引流條有幾種?

　　答：(1)紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條(浸凡士林或石蠟油制成)和鹽水紗條。

　　(2)香煙式引流條：用于滲液不多的深部創腔。

　　(3)膠管：適應于引流深部創面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，甲狀腺術后，急性出血壞死性胰腺炎術后等，是目前應用最為普遍的一種創面引流方式。。

　　(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。

　　(5)膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口，如腦、關節、甲狀腺等手術切口，傷口可較快愈合。

　　9.手術傷口可見黃色液體是什么原因?

　　答：感染和脂肪液化

護理板塊

(吸痰、吸氧、插胃管、導尿)

　　一、吸痰

　　1.吸痰時患者出現惡心、咳嗽明顯，怎么處理?

　　答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激。在病人吸氣時插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。

　　2.上級醫師在吸痰中，會左右旋轉、上下提插的動作，為什么?

　　答：有些時候氣管內分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。

　　3.一次吸痰持續時間最長為多少?再次操作間隔多長時間?

　　答：一次吸痰持續不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。

　　二、吸氧

　　1.什么大手術之后常給予吸氧

　　答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而導致缺氧。

　　2.濕化瓶的用途

　　答：使吸入氣體保持一定的濕度。

　　3.從用氧安全的角度考慮，對氧氣設備要注意采取哪些防護措施?

　　答：防火、防熱、防油和防震等。

　　4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時如何掌握吸氧濃度?

　　答：原則上給予低濃度吸氧。

　　5.吸氧的方法有哪些?

　　答：鼻導管法、面罩法、氧氣枕法、鼻塞法。

　　6.患者的吸氧目的是什么

　　答：提高動脈血氧分壓和飽和度，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動。

　　7.吸氧操作完成后記錄什么內容?

　　答：記錄給氧時間、氧流量。

　　8.給氧的時候為什么要檢查鼻腔

　　答：清理異物分泌物，保持通暢

　　三、插胃管

　　1.胃管完全插入，是否能更好的引流?

　　答：不能。完全插入胃管在胃內容易盤曲，反而影響引流效果。

　　2.若在插胃管過程中，出現嗆咳，如何處理?

　　答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

　　3.胃管引流時，是否負壓越大效果越好?為什么?

　　答：不是負壓越大效果越好。負壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。

　　5.在插胃管過程中，出現惡心，如何處理

　　答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內無胃管盤曲后繼續操作。

　　6.昏迷的患者插胃管時如何調整患者頭位配合操作

　　答：先使患者頭部后仰，當胃管插入會厭是的15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

　　四、三腔兩囊管止血法

　　1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果?

　　答：可以抽吸為內容物，并用生理鹽水反復灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。

　　2.三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應注意哪些問題?

　　答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。

　　3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油?

　　答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時引起出血。

　　4.三腔兩囊管為何要定期放氣?

　　答：避免長時間壓迫食管下端或胃底粘膜，導致糜爛和缺血壞死。

　　五、導尿

　　1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應超過多少量，為什么?

　　答：不應超過1000ml，以免出現血尿或虛脫。

　　2.為男性患者導尿，為什么要將陰莖提起?

　　答：因為男性尿道較長，有兩個生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導尿管插入。

　　3.導尿術的適應癥有哪些?

　　答：尿潴留、泌尿系手術后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術前準備等。

　　4.用Foley導尿管導尿時，在給球囊注水前要特別注意什么問題?

　　答：一定要保證球囊完全位于膀胱內，以免注水時損傷尿道。

　　5.留置導尿超過3周，需要間斷引流，間隔多少時間放尿一次?

　　答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，間隔3—4小時開放一次。

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