穿刺板塊

(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、動靜脈穿刺)

　　一、動脈穿刺術

　　1.血氣分析檢查時，動脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞?

　　答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血氣分析的檢測結果。

　　2.血氣分析檢查處在股動脈處采血，通常還可以在哪些動脈采血?

　　答：還可以在橈動脈或肱動脈處采血。

　　二、靜脈穿刺術

　　1.如深靜脈穿刺中誤入動脈，應如何處理?

　　答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續深靜脈穿刺。

　　2.深靜脈穿刺置管的適應證有哪些?

　　答：需要長期輸液者;需行全胃腸外營養者;采血困難者;需中心靜脈壓測定者等。

　　3.四肢淺靜脈穿刺部位分別是?如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺?

　　答：四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸外靜脈等。

　　4.淺靜脈炎有哪些表現?

　　答：局部紅腫熱痛，沿靜脈走形呈條索硬化改變。

　　三、胸腔穿刺術

　　1.胸穿時為什么要求穿刺針從肋骨上緣進入?

　　答：避免損傷肋間神經、血管。

　　2.做診斷性胸腔穿刺時，通常應抽取多少胸水?

　　答：做診斷性胸腔穿刺時通常應抽取50～100ml胸水。

　　3.治療性胸腔穿刺抽液量為多少?

　　答：首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml.

　　4.氣胸穿刺的部位。

　　答：鎖骨中線第2肋間或腋中線第4—5肋間。

　　5.胸腔穿刺刺到肺會引起什么病?

　　答：氣胸

　　6.胸膜反應是什么?

　　答：胸膜反應是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現的連續咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。是胸膜穿刺過程中較嚴重的并發癥，通過對患者進行護理干預，胸膜反應可明顯減少。

　　四、腹腔穿刺術

　　1.對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少?為什么?

　　答：一次放液量不超過3000ml，放液過多可誘發肝性腦病和電解質紊亂。

　　2.大量放腹水后，為了避免負壓驟降，通常采取什么措施?

　　答：操作完畢后，腹部放置沙袋加壓。

　　3.穿刺后為什么要腹帶加壓?

　　答：加腹帶能防止腹內壓迅速下降。

　　4.腹腔防大量積液時，如何操作才能避免腹水漏出?

　　答：進針操作要斜行進入。

　　5.腹穿進針角度為什么要先垂直再傾斜?

　　答：腹腔密閉，避免腹水外流

　　6.能不能一次抽凈腹水?

　　答：不能。可能會誘發肝性腦病和電解質紊亂。

　　7.大量腹水腹穿時注意什么?

　　答：總量不沖超過3000ml，加壓包扎

　　五、腰椎穿刺術

　　1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥?

　　答：為了避免低顱壓頭痛。

　　2.腰椎穿刺術的禁忌證有哪些?

　　答：疑有顱內高壓，且有明顯視神經乳頭水腫或腦疝先兆者;顱后窩有占位性病變者;休克、衰竭、瀕危狀態者;穿刺部位有炎癥者。

　　3.腰穿時出現落空感，說明針頭穿過了哪些結構?

　　答：如果進針位置正確，穿刺針應依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙(其中包括內椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網膜)，進入蛛網膜下腔，并位于馬尾神經根之間。

　　六、骨髓穿刺術

　　1.如穿刺中未能抽取骨髓液，應如何處理?

　　答：應插入針芯，調整穿刺深度或方向;更換穿刺部位或作骨髓組織檢查。

　　2.做骨髓涂片、骨髓培養時，應如何處理?

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜，骨髓培養的骨髓吸取以1～2ml為宜。

　　3.骨髓穿刺的部位有哪些?

　　答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

　　4.骨穿的位置，深度

　　答：穿透骨質，有落空感

急救板塊

(清創縫合、骨折、心肺復蘇、簡易呼吸器、電除顫、止血包扎、外科基本操作)

　　一、清創術

　　1.哪些開放性傷口考慮清創后一期縫合

　　答：傷口6～8小時內;傷口污染輕的不超過12小時;頭面部傷口在24～48小時內可考慮一期縫合

　　2.清創的目的是什么

　　答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創造良好條件。

　　3.傷口處理結束后，如何預防破傷風感染

　　答：術后應注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。

　　4.對開放性傷口進行檢查時，要注意檢查哪些組織有損傷?

　　答：要檢查有無神經、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。

　　5.清創時清理傷口要盡可能保留哪些組織?

　　答：應盡可能保留重要的血管、神經和肌腱。

　　二、骨折

　　1.如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定?

　　答：下肢骨折可以應用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上

　　2.夾板長度為什么要超過骨折處上下關節?

　　答：通過限制骨折兩端的活動，減少骨折斷的移位，避免加重疼痛或導致更大的損傷。

　　3.如果傷員伴有頸椎損傷，搬運時還應注意什么?

　　答：一個托住其頭部并向頭端牽引，其余人協助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上，然后頭部的左右兩側用軟枕或衣物等固定。

　　4.脊柱損傷患者的搬運原則是什么?

　　答：保持傷員脊柱伸直位，嚴禁脊柱彎曲。

　　5.骨折外固定目的?活動性出血要如何處理?

　　答：固定可以保持整復后的位置不變，促進骨折愈合。急救時外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。

　　記錄上帶時間，每1小時松解1次，每次1-2分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。

　　6.胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎?

　　答：搬運是一樣的，應注意保護頸部。

　　7.外固定有多少種?小夾板固定的應用指征?

　　答：骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。

　　小夾板固定的指征：

　　①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結合持續骨牽引。

　　②四肢開放性骨折，創口小，經處理創口已愈合者。

　　③四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復位者。

　　三、心肺復蘇

　　1.如果患者呼吸心跳同時停止，一個人獨自在現場搶救患者，如何同時進行人工呼吸和胸外按壓急救?

　　答：胸外心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次(30：2)。按壓5循環周期(約2分鐘)對患者做一次判斷，包括觸摸頸動脈與觀察自主呼吸的恢復。按壓頻率100-120次/分鐘。

　　2.人工呼吸時，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣?時間多長合適?

　　答：不是。每次呼氣應在1秒鐘以上即可見到胸部起伏為準。應該避免過度吹氣或吹氣過于用力，以免心輸出量下降。

　　3.嬰幼兒做胸外心臟校按壓的部位在哪里?

　　答：嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部。

　　4.心臟按壓的有效的指標包括哪些?

　　答：瞳孔較前有所縮小;頸股動脈出現搏動;皮膚變紅潤，紫紺減輕或消失。

　　5.邊按壓邊觀察，應如何操作?

　　答：每5個周期觀察1次

　　6.頸動脈按住不能超過幾秒?

　　答：不能雙側同時按壓。單側按壓不超10秒。

　　7.人工呼吸時，吹氣量是多少?如何簡單判斷效果?

　　答：每次吹氣量400-600ML以見到胸部有起伏為準

　　8.為評價搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過多長時間

　　答：不超過15秒。

　　9.人工呼吸時，患者取什么頭位呼吸道最通暢?

　　答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。

　　四、簡易呼吸器

　　1.若患者有自主呼吸，應該如何操作?

　　答：若患者有自主呼吸，應與之同步，即患者吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼吸動作。

　　2.使用簡易呼吸器的適應證有哪些?

　　答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理;②臨時替代呼吸機;如呼吸機故障、停電等特殊情況時或機械通氣患者做特殊檢查，可臨時應用簡易呼吸器代替。

　　3.如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，該如何處理?

　　答：(1)自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

　　(2)用力擠壓球體數次，將積物清除干凈。

　　(3)將單向發卸下用水清洗干凈。

　　(4)使用完畢應清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態。

　　五、電除顫

　　1.除顫后轉為細顫該怎么處理?

　　答：由粗顫轉為細顫，除顫成功率僅為1/3，此時應在人工心肺復蘇的同時注射腎上腺素0.5～1mg后重復電擊除顫。

　　2.患者發生心臟暫停后，現場無法做心電圖檢查，能否直接進行點擊除顫?

　　答：可以。

　　3.同步電復律與非同步電復律有什么區別?

　　答：同步電復律正好與R波同步，電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的復極期放電而導致室顫，主要用于除室顫外的快速性心律失常。而非同步復律可以任意時間即刻放電，用于室顫。

　　外科手術基本操作

　　(切開、止血、縫合、打結、剪線、拆線)

　　1.上腹部、下腹部、四肢、背部手術的切口拆線時間分別是多長?

　　答：上腹部、背部的切口7～9天拆線，下腹部6～7天;四肢縫合的切口10～12天拆線。

　　2.手術中常用的止血方法有哪幾種?

　　答：止血方法有：壓迫、結扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等。

　　3.外科手術后，哪些情況下要考慮延遲拆線?

　　答：①慢性消耗性疾病;②代謝異常;③切口張力大;④年老體弱;⑤應用激素類藥物;⑥切口血供差。

　　4.執刀方法有哪幾種?分別適合于何部位手術?

　　答：手術刀的持握方法有：

　　執弓式：用于胸腹部較大切口。

　　抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

　　執筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

　　反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

　　5.止血帶一般應多長時間放松一次?每次放松多長時間?

　　答：一般應每小時放松一次，每次放松1～2分鐘，然后再次上止血帶。

　　6.止血帶扎繞時間不得超過多少小時?

　　答：止血帶扎繞時間一般不得超過4小時。

　　7.手指外傷出血、用指壓法壓迫哪條血管可止血?并模擬演示。

　　答：壓迫傷指的指動脈，用拇指和食指壓迫患指根部兩側。

　　8.哪種情況考慮延遲拆線?

　　答：對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。青少年可縮短拆線時間。

　　9.如果四肢開放性傷口出血活躍，急救現場如何控制出血?

　　答：應在出血點近心端止血帶止血。

　　10.前臂開放性損傷大出血時，上止血帶的部位?

　　答：應該是在上臂的中上1/3處。

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