經典習題

　　病歷摘要：男，55歲。上腹飽脹不適半年，加重伴嘔吐半個月。

　　患者半年前無明顯誘因出現上腹飽脹不適，進餐后明顯，伴乏力，偶有上腹隱痛、反酸，自服“奧美拉唑”后癥狀稍緩解。近半個月上述癥狀明顯加重，伴嘔吐，嘔吐物有酸臭味，嘔吐后腹脹有所緩解。發病以來睡眠較差，近期尿量減少，有排便，量少，體重下降5kg。2年前體檢查14C呼氣試驗陽性，無煙酒嗜好。

　　查體：T36.3℃，P100次/分，R18次/分，BP102/64mmHg。神志清楚，體型消瘦，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染。左鎖骨上可觸及2枚黃豆大小的淋巴結，質硬，固定，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分，不亢進，雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：血常規：Hb88g/L，RBC3.5×1012/L，WBC7.9×109/L，N0.63，Plt255×109/L，肝腎功能正常，糞常規：鏡檢(-)，隱血(+)。

　　一、初步診斷(3分)

　　1.胃癌(2分)

　　2.不完全性幽門梗阻(1分)

　　二、診斷依據(6分)

　　1.中年男性，慢性進行性病程。(0.5分)

　　2.有幽門螺桿菌感染史。(0.5分)

　　3.上腹飽脹伴乏力，體重明顯下降。(1.5分)

　　4.近期出現嘔吐宿食，嘔吐后腹脹緩解。(1.5分)

　　5.消瘦體型，貧血貌，左鎖骨上淋巴結腫大，腸鳴音正常。(1分)

　　6.糞隱血(+)，貧血。(1分)

　　三、鑒別診斷(3分)

　　1.消化性潰瘍伴幽門梗阻。(1分)

　　2.其他胃腫瘤(如胃淋巴瘤、胃間質瘤)。(1分)

　　3.腸梗阻。(1分)

　　四、進一步檢查(5分)

　　1.胃鏡+活組織病理學檢查。(1.5分)

　　2.腹部及淋巴結B超或CT檢查。(1.5分)

　　3.上消化道X線稀鋇或泛影葡胺造影檢查。(0.5分)

　　4.電解質，腫瘤標志物。(0.5分)

　　5.胸部X線片。(0.5分)

　　6.必要時腫大淋巴結穿刺、活檢病理組織學檢查。(0.5分)

　　五、治療原則(5分)

　　1.手術治療。(1.5分)

　　2.放化療。(1分)

　　3.內鏡治療。(1.5分)

　　4.限制飲食、營養支持、補液、對癥治療。(0.5分)

　　5.擇期根除幽門螺旋桿菌治療。(0.5分)

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