直流電復(fù)律是治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失�；蛩幬镏委煙o效的室性心律失常的措施，使用時一定注意用同步直流電復(fù)律。按壓頸動脈竇是治療快速型心律失常的一個措施。靜脈滴注阿托品是治療緩慢型心律失常的首選。安置臨時性人工心臟起搏器用于藥物無效的緩慢型心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的緩慢型心律失常、安置永久性人工心臟起搏器的臨時過渡措施等。心肌梗死心電圖的臨床表現(xiàn)和治療是歷年來考試的重點。
共用題干，女性，34歲。近1年來經(jīng)常覺乏力、消瘦，近半年來低熱，時有關(guān)節(jié)酸痛。3個月前曾出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，診斷為腦栓塞，經(jīng)治療以后恢復(fù)，2d前因發(fā)生一次暈厥而來院就診。體檢：貧血貌，體溫37．8℃。心率80次／min，律齊，心尖部S1亢進，可聞及舒張期隆隆樣雜音Ⅱ級，坐位時雜音增強達iv級。p2亢進。心電圖示左心房擴大，室性早搏。化驗檢查：血沉增快，抗“O”及粘蛋白正常。
21.本例診斷應(yīng)考慮：
A．風(fēng)心二尖瓣狹窄
B．左房粘液瘤
C．二尖瓣脫垂
D．感染性心內(nèi)膜炎
E．風(fēng)濕活動
答案：B
解析：左房粘液瘤起源于房間隔卵圓孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移動，瘤體大時可部分阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的雜音，坐位時更甚，因此可出現(xiàn)二尖瓣狹窄的雜音隨體位改變而變化，坐位時阻塞程度重，雜音可增強，瘤體亦可以阻礙二尖瓣的關(guān)閉而產(chǎn)生收縮期雜音，除此特點外，尚有發(fā)熱，血流增快，貧血等表現(xiàn)。超聲心動圖檢查可確診。治療以手術(shù)切除最為合理。
22.男，30歲，半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發(fā)熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是
A.繼續(xù)觀察
B.穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物
C.手術(shù)切除囊腫
D.囊腫外引流術(shù)
E.囊腫內(nèi)引流術(shù)
答案：E；假性胰腺囊腫的治療。囊壁一般4～6周成熟，該病人囊腫已形成2個月，且囊腫巨大，自行吸收的可能性很小，繼續(xù)觀察已無意義，需手術(shù)治療；手術(shù)治療主要為引流術(shù)。外引流術(shù)和穿刺抽吸適用于囊腫有明顯感染，囊腫壁薄未成熟不能做內(nèi)引流術(shù)時；手術(shù)切除囊腫適用于囊腫位于胰體尾且體積較小者；對于成熟的巨大囊腫最常用的治療方法為內(nèi)引流術(shù)。
A.膽道蛔蟲癥
B.化膿性梗阻性膽管炎
C.肝膿腫
D.急性水腫性胰腺炎
E.急性化膿性膽囊炎
23.. 膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是E
24.. 最易引起休克的膽道疾病是B
答案：8. E；當(dāng)膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎。如炎癥發(fā)展，病變可波及膽囊壁的全層，水腫增厚和血管擴張，漿膜也有纖維性和膿性滲出物，成為急性化膿性膽囊炎；9. B；急性梗阻性化膿性膽管炎可出現(xiàn)典型的Charcot五聯(lián)征或稱Reynold五聯(lián)征。
25.下述檢查中，對鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有幫助的是
A.〖ZK(#〗血白細胞明顯升高，分類中性超過90％
B.腹平片可見多個液氣平面
C.腹腔穿刺抽出血性物
D.血氣分析示血氧分壓降低
E.血生化檢查示電解質(zhì)紊亂〖ZK)〗
答案：C；無論單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻均有可能出現(xiàn)腹平片上的液氣平面。血白細胞明顯升高、血氧分壓降低或電解質(zhì)紊亂，這些結(jié)果均不能作為鑒別的依據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時則應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻可能：(1)發(fā)病急驟、進展快；腹痛劇烈，持續(xù)性或陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，有時出現(xiàn)腰背痛，嘔吐出現(xiàn)早、重、頻；(2)早期出現(xiàn)休克或抗休克治療后改善不明顯；(3)有明顯腹膜刺激征和全身炎性反應(yīng)；(4)腹部不對稱隆起或觸及孤立脹大腸袢；(5)血性嘔吐物、血性胃腸減壓液、血性黏液便、血性腹腔滲出物；(6)積極非手術(shù)治療無效。
26.繼發(fā)性腹膜炎時，腹痛的特點是
A.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重
B.進食后疼痛能緩解
C.持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著
D.發(fā)熱后持續(xù)腹痛
E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解
答案：C；繼發(fā)性腹膜炎是由腹腔內(nèi)某一器官發(fā)生炎癥最終導(dǎo)致腹膜炎的，一旦發(fā)生腹膜炎，則病人表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，但原發(fā)部位與其他部位比較仍最明顯。陣發(fā)性腹痛逐漸加重是腸梗阻的表現(xiàn)：進食后疼痛能緩解多半是未穿孔的消化道潰瘍的表現(xiàn)。發(fā)熱后持續(xù)腹痛則不能排除原發(fā)性腹膜炎的情況；陣發(fā)性腹痛能自行緩解可能是不完全性腸梗阻或單純腸痙攣的表現(xiàn)。
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