7.★確診化膿性腦膜炎的依據是

　　A.高熱、頭痛、嘔吐

　　B.驚厥

　　C.嬰兒前囟飽滿，隆起

　　D.腦膜刺激征陽性

　　E.腦脊液中找到致病菌

　　本題正確答案：E

　　題解：化膿性腦膜炎臨床表現為：起病急、出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時可出現驚厥和昏迷。體檢可見面色發灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴重，可有顱內壓升高現象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等;嚴重者可發生腦疝，出現瞳孔大小不等，對光反應遲鈍，呼吸不規則，甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細胞總數早期明顯增高，可達(20～40)×109/L，分類以中性粒粒細胞為主，可高達80%～90%.有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達數萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時應做細菌培養及藥敏實驗。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據。

　　8.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.肺炎雙球菌

　　C.流感桿菌

　　D.大腸桿菌

　　E.銅綠假單胞桿菌

　　本題正確答案：D

　　題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎

　　9.★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/14kPa(150/　105mmHg)，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，血紅蛋白95g/L，ASO：800，血沉50mm/h，血尿素氮　10mmol/L(28mg/dl)，C 下降，最可能是

　　A.急性腎炎

　　B.腎炎性腎病

　　C.IgA腎病

　　D.急進性腎炎

　　E.單純性腎炎

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎發病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅感染后1～3周起病;起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白(++～+++)，尿沉渣紅細胞(++～+++)，可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約6～8周尿常規可轉為正常，阿迪記數異常多持續4～8個月。絕大多數患兒急性期總補體及C3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后2～3個月恢復正常，如持續增快表示腎炎仍處在活動期。ASO一般于感染后1～3周開始出現，3～5周時最高，以后逐漸下降，3～6個月恢復正常，反應有鏈球菌感染。