19.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細胞20個/HP，顆粒管型0～1個/HP.診斷為

　　A.急性腎病

　　B.急性腎炎、高血壓腦病

　　C.急進性腎炎

　　D.慢性腎炎

　　E.急性腎炎、急性腎衰

　　本題正確答案：B

　　題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發生腦水腫所致。常發生在病初，血壓突然升高之后，表現為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發生驚厥，昏迷。

　　20.★腎小球腎炎最可能繼發于什么病原體

　　A.A組β溶血性鏈球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：一般認為腎小球腎炎是一種與感染有關的免疫反應性腎小球疾病。多見于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。

　　21.★10歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側鼻翼溝變淺，心、肺、腹(-)，右臂可見卡疤，PPD(-)，腦膜刺激征(+)、巴氏征(+)，腦脊液壓力高，外觀透明，白細胞200×106/L，單核77%，多核28%，蛋白550mg/L，糖2.2 mmol/L，氯化物105 mmol/L，該患兒最可能的診斷是

　　A.病毒性腦炎

　　B.感染性多神經根炎

　　C.結核性腦膜炎

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.新型隱球菌腦膜炎

　　本題正確答案：A

　　題解：患兒出現腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細胞數正常或輕微升高，淋巴為主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現。