21.男性，63歲，上腹痛2小時，伴惡心、嘔吐胃內容物兩次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是

　　A.心肌梗死

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性闌尾炎

　　D.美尼爾綜合征

　　E.急性胃炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該老年男性患者，主要癥狀是上腹痛、惡心嘔吐，最不可能是美尼爾綜合征，因為此病主要以頭暈、站立不穩、天旋地轉等為主要表現，還常伴耳鳴。其他疾病均可有上腹痛。

　　22.男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是

　　A.快速補液、輸血

　　B.靜脈注射止血藥

　　C.胃鏡電凝止血

　　D.急診剖腹手術

　　E.應用血管活性藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發生低血壓，經大量輸血后血壓仍有波動，說明出血量大，而且內科難止住，因此需急診剖腹手術：潰瘍病手術適應證是：①大量出血經內科治療無效;②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻;④胃潰瘍疑有癌變;⑤正規內科治療無效的頑固性潰瘍。

　　23.女，32歲，有潰瘍性結腸炎病史，3天前出現膿血便，未行系統治療。1天前又出現高熱、明顯腹脹。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。X線腹部平片可見結腸擴張，結腸袋消失。此患者最可能出現的并發癥是

　　A.結核性腹膜炎

　　B.自發性腹膜炎

　　C.中毒性巨結腸

　　D.腸穿孔

　　E.腸梗阻

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年女性患有潰瘍性結腸炎，3天前再犯，并出現明顯腹脹，查體和X線檢查結果均支持中毒性巨結腸，這是潰瘍性結腸炎最常見的并發癥，因此該患者最可能出現的并發癥是中毒性巨結腸。

　　24.女，33歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發現回盲部有跳躍征，最可能的診斷是

　　A.腸結核

　　B.阿米巴腸炎

　　C.結腸癌

　　D.克羅恩病

　　E.血吸蟲病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年女性有結核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗)伴腹瀉、腹痛，查體和X線鋇餐檢查結果均支持腸結核，所以最可能的診斷是腸結核。其他診斷均可能性不大。

　　25.男，36歲，1年來反復出現膿血便，抗生素系統治療無效。結腸鏡檢查發現病變位于直腸和乙狀結腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質脆，血管紋理消失，最可能的診斷是

　　A.結腸癌

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.細菌性痢疾

　　D.克羅恩病

　　E.腸結核

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年男性患者反復出現膿血便1年，抗生素系統治療無效，不支持細菌性痢疾，結腸鏡檢查發現病變位于直腸和乙狀結腸，這是潰瘍性結腸炎的好發部位，結腸鏡檢查雖未見潰瘍，但其表現還是支持潰瘍性結腸炎，因此答案是B。

　　26.男，45歲，因肝硬化(失代償期)人院。1天前出現明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥。抗感染治療無效。最可能發生的并發癥是

　　A.肺炎

　　B.肝腎綜合征

　　C.肝肺綜合征

　　D.支氣管哮喘

　　E.急性左心衰

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該中年男性處于肝硬化失代償期A出現呼吸困難，血氣分析示低氧血癥，抗生素治療無效，因此最可能并發了肝肺綜合征，典型表現為嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥三聯征。

　　27.男，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質地堅硬、表現凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性，腹水為血性，最可能的診斷是

　　A.肝包蟲病

　　B.原發性肝癌

　　C.肝囊腫

　　D.肝膿腫

　　E.肝血管瘤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年，最近1個月肝臟腫大，質硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原發性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的發病率高。

　　28.男，35歲，1天前飲灑后出現上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛。腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是

　　A.消化性潰瘍穿孔

　　B.腸梗阻

　　C.急性闌尾炎

　　D.膽石癥

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該青年男性飲酒后出現上腹痛，查體發現右上腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小。