21.女性，51歲。近2天出現右上腹持續性疼痛，陣發加劇，并向右腰背放射，高熱，皮膚及鞏膜黃染，大便發白，小便黃。可能的診斷是

　　A.消化性潰瘍穿孔

　　B.急性黃疸性肝炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎、膽結石

　　E.肝破裂

　　正確答案:D 解題思路：大便發白為最具特征性的表現，即梗阻性黃疸時出現的陶土便，而急性膽囊炎疼痛特點恰如題干所述，其余為黃疸表現，備選答案中只有急性膽囊炎，膽結石最為合理。

　　22.金黃色葡萄球菌肺炎

　　A.粉紅色乳狀膿性痰

　　B.棕紅色膠胨狀痰

　　C.巧克力色腥味痰

　　D.膿性惡臭痰

　　E.鐵銹色痰

　　正確答案:A 解題思路：肺炎球菌肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色;金黃色葡萄球菌肺炎痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀;克雷伯桿菌肺炎痰常呈黏稠膿性，量多帶血，灰綠色或磚紅色，膠胨狀;厭氧菌肺炎痰膿性，奇臭似臭蛋味。

　　23.上消化道出血最常見的原因是

　　A.消化性潰瘍

　　B.食管-胃底靜脈曲張破裂

　　C.急性胃黏膜病變

　　D.血友病

　　E.膽道結石

　　正確答案:A 解題思路：臨床上最常見的上消化道大量出血的病因是消化性潰瘍。

　　24.男性，60歲。咳嗽、乏力、無痰2個月，曾予青霉素80萬U肌注，2次/天，5天，口服止咳、祛痰藥無效。查體：左外側胸第4、5肋間語顫減低，口口診濁音，杵狀指(+)，白細胞8.7×10/L，中性粒細胞69%，痰中見到腫瘤細胞。最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.左肺炎

　　C.肺結核

　　D.肺癌

　　E.支氣管擴張

　　正確答案:D 解題思路：如痰中見到腫瘤細胞則可明確診斷，肺癌常可合并肺內炎癥，但與肺炎相比抗菌治療療效不佳，炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現塊狀陰影，其炎癥為癌性阻塞性肺炎。

　　25.心臟聽診，聽到"大炮音"應考慮

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.P-R間期縮短

　　C.運動或發熱

　　D.完全性房室傳導阻滯

　　E.甲狀腺功能亢進

　　正確答案:D 解題思路：完全性房室傳導阻滯時，心房和心室的搏動各不相關，形成房室分離，當心室收縮緊隨心房之后發生，S1響亮。

　　26.胸骨左緣第2肋間觸及連續性震顫，常見病變為

　　A.肺動脈瓣狹窄

　　B.動脈導管未閉

　　C.房間隔缺損

　　D.室間隔缺損

　　E.主動脈瓣狹窄

　　正確答案:B 解題思路：胸骨左緣第2肋間的連續性震顫常見于動脈導管未閉;其他選項均觸及收縮期震顫。

　　27.右心室肥大心尖搏動的位置為

　　A.向左移位

　　B.向下移位

　　C.向右移位

　　D.向右上移位

　　E.向左下移位

　　正確答案:A 解題思路：右心室增大心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位;左心室增大心尖搏動向左下移位。

　　28.支氣管呼吸音發生在何部位有病理意義

　　A.胸骨上窩

　　B.喉頭附近

　　C.在背部第1、2胸椎附近

　　D.在正常肺泡呼吸音的部位

　　E.在背部第6、7頸椎附近

　　正確答案:D 解題思路：正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第1、2胸椎和第6、7頸椎附近聽到支氣管呼吸音。而在正常肺泡呼吸音的部位若聽到支氣管呼吸音，則肯定是病理性的，常提示肺組織實變，最常見于肺炎實變期。

　　29.下列哪項屬于非感染性發熱

　　A.風濕熱

　　B.大葉性肺炎發熱

　　C.細菌性痢疾發熱

　　D.阿米巴肝膿瘍

　　E.普通感冒

　　正確答案:A 解題思路：發熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風濕熱屬非感染性疾病致發熱中的抗原-抗體反應，因此答案是A，而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發熱。

　　30.輕度脾腫大是指脾緣不超過肋下

　　A.0.5cm

　　B.1cm

　　C.2cm

　　D.3cm

　　E.5cm

　　正確答案:C 解題思路：輕度脾腫大是指脾緣不超過肋下2cm。

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