二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　患者，女，62歲，絕經(jīng)12年，近3個(gè)月陰道出血2次，每次持續(xù)4天，婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案81776380，腫物，質(zhì)地中等，光滑、實(shí)性，活動(dòng)良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10×5×3cm3

　　(23～25共用題干)

　　23.最可能的診斷為

　　A.子宮內(nèi)膜癌

　　B.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

　　C.卵巢無性細(xì)胞瘤

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢睪丸母細(xì)胞瘤

　　答案：B 題解：性索腫瘤如顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%以上的顆粒細(xì)胞瘤為惡性。

　　24.最恰當(dāng)?shù)闹委煘?/P>

　　A.化療加放療

　　B.放療為主

　　C.右側(cè)附件切除術(shù)

　　D.全子宮加雙附件切除術(shù)

　　E.全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)

　　答案：E 題解：發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)為宜。2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案81776380，惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡可能徹底切除，如加大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后采取化療或放療。

　　25.輔助治療應(yīng)加用

　　A.化療

　　B.放療

　　C.雌激素治療

　　D.雄激素治療

　　E.孕激素治療

　　答案：A 題解：惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡力清除病灶，術(shù)后采取化療或放療。化療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑(DDP)、2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案81776380，阿霉素(ADR)、環(huán)磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥;放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(26～27題共用備選答案)

　　A.腹部包塊

　　B.月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長

　　C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀

　　D.陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血

　　E.腹痛、發(fā)熱

　　26.子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過長 ：

　　答案：B 題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案81776380，月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。

　　27.子宮肌瘤合并妊娠時(shí)紅色變性 ：

　　答案：E 題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。

　　(28～29題共用備選答案)

　　A.部分性葡萄胎

　　B.完全性葡萄胎

　　C.侵蝕性葡萄胎

　　D.絨毛膜癌

　　E.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　28.絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層 ：

　　答案：C 題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案81776380，絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。

　　29.壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細(xì)胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結(jié)構(gòu) ：

　　答案：D 題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案81776380，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。

　　(30～31題共用備選答案)

　　A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.宮頸碘試驗(yàn)

　　C.陰道鏡檢查

　　D.子宮頸活體組織檢查

　　E.后穹窿涂片檢查

　　30.普查子宮頸癌時(shí)，最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是 ：

　　答案：A 題解：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

　　31.確診宮頸癌的可靠檢查為 ：

　　答案：D 題解：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

　　(32～33題共用備選答案)

　　A.Ⅱa期

　　B.Ⅱb期

　　C.Ⅲa期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅳa期

　　32.子宮頸癌宮旁浸潤但未達(dá)盆壁，按國際臨床分期應(yīng)屬于 ：

　　答案：B 題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁，陰道浸潤未達(dá)下1/3 .IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案81776380，IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　33.子宮頸癌已擴(kuò)散到直腸、膀胱應(yīng)屬于 ：

　　答案：E 題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達(dá)盆壁，陰道浸潤未達(dá)下1/3 .IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　(34～35題共用備選答案)

　　A.黏膜下子宮肌瘤

　　B.漿膜下子宮肌瘤

　　C.肌壁間肌瘤

　　D.闊韌帶肌瘤

　　E.子宮頸肌瘤

　　34.最易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤 ：

　　答案：B 題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案81776380，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

　　35.最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死 ：

　　答案：A 題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

　　(36～37題共用備選答案)

　　A.卵巢漿液性瘤

　　B.無性細(xì)胞瘤

　　C.顆粒細(xì)胞瘤

　　D.卵巢纖維瘤

　　E.卵巢黃素囊腫

　　36.發(fā)生于體腔上皮者 ：

　　答案：A

　　37.發(fā)生于生殖細(xì)胞者 ：

　　答案：B

　　題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤;發(fā)生于生殖細(xì)胞的無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等;發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。

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