22.答案：D

　　評析：

　　本題考點：急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主。預后良好，治療以休息和對癥治療為主。不宜使用激素及細胞毒藥物。

　　23.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性腎小管壞死的治療。急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭的重要原因。治療以保守治療和透析治療為主。透析治療的適應癥為：1.急性肺水腫;2.高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmmol/L以上;4.高代謝狀態;5.酸中毒;6.少尿2天以上。

　　24.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的并發癥急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭都有酸中毒。急性腎衰酸中毒主要因為腎臟排酸能力減低，同時又因急性腎衰常合并高分解代謝狀態，使酸性產物明顯增多。慢性腎衰時酸性物質因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH4+的能力差，造成酸中毒。

　　25.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性腎衰的并發癥，慢性腎功能衰竭時，皮膚騷癢是常見癥狀，可能與鈣鹽沉著在皮膚以及神經末梢和繼發性甲狀旁腺功能亢進有關。

　　26.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腎結核和急性膀胱炎的臨床特點，膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身癥狀。常有白細胞尿，約30%有血尿，偶有肉眼血尿。腎結核也常見血尿。

　　27.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腎結核的臨床特點。腎結核尿頻、尿急、尿痛更明顯，一般抗生素治療無效，尿沉渣可見結核桿菌。靜脈腎盂造影可發現鈣化點。

　　28.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性腎盂腎炎的臨床特點。急性腎盂腎炎時，腎乳頭可見尖端指向腎乳頭，基底伸向腎皮質的炎性病灶，病灶內腎小管管腔中有膿性分泌物，小管上皮細胞腫脹、壞死、脫離。急性腎小球腎炎時一般沒有腎小管的損害。

　　29.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎實驗室檢查可見尿蛋白陰性或微量，尿沉渣內白細胞顯著增多，如果發現白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。

　　30.答案：D

　　評析：

　　本題考點：腎小球蛋白尿的特點。腎小球性蛋白尿是腎小球過濾屏障損害或濾過膜通透性增高，濾過液中蛋白質含量超過了腎小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量較大。根據尿蛋白組成不同可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。前者以白蛋白為主;后者為大分子蛋白如IgG、C3等。

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腎小管蛋白尿的特點。腎小管蛋白尿是腎小管對正常濾過的蛋白質重吸收障礙所致。主要組成為β2微球蛋白、球蛋白片斷、溶菌酶等。見于各種腎小管損傷。

　　32.答案：A

　　33.答案：D

　　評析：腎功能不全代償期和腎功能衰竭期的血中變化腎功能不全代償期，無臨床癥狀，肌酐清除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。腎功能衰竭期，臨床出現胃腸道癥狀及貧血等，肌酐清除率低于正常的50%，血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其他腎功能進一步減退。

　　34.答案：D

　　評析：

　　本題考點：急性腎小球腎炎的血清學檢查急性腎小球腎炎發病初期血清C3補體下降，于數周后逐漸恢復正常，對診斷本病有意義。此外血清抗鏈球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循環免疫復合物血清冷球蛋白可呈陽性。

　　35.答案：A

　　評析：

　　本題考點：急進性腎小球腎炎I型的血清免疫學檢查急進性腎小球腎炎I型主要是抗GBM抗體(抗腎小球基底膜)陽性。ANCA(血清抗中性粒細胞胞漿抗體)陽性主要見于急進性腎小球腎炎III型。

　　36.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腎炎綜合征的臨床表現腎炎綜合征的臨床表現以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現，其中血尿為必備。嚴重少尿、高血壓、腎功能減退患者可以伴發充血性心力衰竭、浮腫、水鈉潴留及酸堿平衡失調。

　　37.答案：A

　　評析：本題考點：隱匿性腎炎綜合征臨床表現，隱匿性腎炎綜合征也稱無癥狀性尿異常，常表現為持續性蛋白尿和(或)血尿。無高血壓、水腫或氮質血癥。不少患者以后出現高血壓，腎功能也逐漸減退，最終出現慢性腎功能衰竭。

　　X型題

　　38.答案：AC

　　評析：

　　本題考點：刺激腎素分泌的因素入球小動脈內血流量減少與動脈內壓力下降的作用是相同的。分布于入球小動脈壁內的球旁細胞的功能主要受壓力的調節。當動脈內壓力降低時，分泌腎素增多。調節腎素分泌的其他因素還有致密斑和腎上腺素能β受體系統。

　　39.答案：ABCD

　　評析：本題考點：腎盂腎炎的并發癥腎盂腎炎的嚴重并發癥之一是腎乳頭壞死，常發生于嚴重的腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻的患者，可并發革蘭氏陰性桿菌敗血癥，或導致急性腎功能衰竭，腎盂積膿。此外還有并發腎周圍膿腫，多發生于糖尿病、尿路結石等易感因素。

　　40.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：慢性腎炎綜合征的特點。慢性腎炎綜合征的表現以蛋白尿、血尿和高血壓為主，腎功能也有損害。

　　41.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：慢性腎功能衰竭的透析指征血BUN正常值1.8～7.1mmol/L，血肌酐正常值53～106μmol/L。本題A、D給出的情況均應進行透析治療。血鉀高于6.5 mmol/L應進行透析。

　　42.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：腎性骨營養不良。腎性骨營養不良是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。依常見順序排列包括：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥、腎性骨硬化癥

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