61、A

　　[解析] ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現。(1)急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區疼痛。但心包炎的疼痛與發熱同時出現，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現滲液時均消失;全身癥狀一般不如心肌梗死嚴重;心電圖除aVR外，其余導聯均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現。(2)急性肺動脈栓塞：可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，但有有心負荷急劇增加的表現如發紺、肺動脈瓣區第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大，下肢水腫等，心龜圖示Ⅰ導聯S波加深，Ⅲ導聯Q波顯著T波倒置，胸導聯過度區左移，右胸導聯T波倒置等改變可資鑒別。(3)主動脈夾層：胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋，腹，腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時性癱瘓、偏癱和主動脈瓣關閉不全的表現，但無血清心肌壞死標記物升高等可資鑒別。二維超聲心動圖檢查、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。

　　62、D

　　[解析] 溶血性貧血的診斷依據①貧血、黃疸②脾臟腫大、血紅蛋白尿③網織紅細胞增多④尿中尿膽原陽性。

　　63、B

　　[解析] POX染色陽性和強陽性。PAS染色陰性，NSE染色部分陽性，不被NaF抑制，符合急性粒細胞白血病部分分化型即M2。M1是急性粒細胞未分化型。M3是早幼粒型。M4是粒一單型。M5是急性單核型白血病。

　　64、A

　　[解析] 呼氣性呼吸困難、兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音是典型的支氣管哮喘表現。

　　65、B

　　[解析] 急性腎小球腎炎治療：(1)一般治療包括休息和高維生素、低鹽飲食。(2)治療感染灶。(3)對癥治療：包括消腫、降壓，注意利尿劑和降壓藥如何選用。(4)中醫中藥治療。(5)發生急性腎功能衰竭的可行透析治療。

　　66、B

　　[解析] 抗甲狀腺藥物(ATD)治療是甲亢的基礎治療。常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等;咪唑類包括甲巰咪唑(MMI，他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)等，比較常用的是PTU和MMI。PTU血漿半衰期為60分鐘，具有在外周組織抑制T4轉換為T3的獨特作用，所以發揮作用較MMI迅速，控制甲亢癥狀快，但是必須保證，6-8h給藥一次;MMI血漿半衰期為4～6h，在甲狀腺內停留時間長，可以每天單次使用。

　　67、D

　　[解析] 肺栓塞多見于下肢深靜脈血栓脫落，常表現為胸痛、咯血、呼吸困難三聯征，D-二聚體升高，肺動脈造影是診斷的金標準，但危險性大。擴容強心治療是急性左心衰的治療方法，不是肺栓塞的首選。

　　68、A

　　[解析] 小劑量地塞米松抑制試驗血皮質醇較對照低：30%，大劑量地塞米松抑制試驗血皮質醇較對照低80%。該患者最可能的診斷是Cushing病

　　69、D

　　[解析] 本題考察骨腫瘤。良性骨腫瘤如腫瘤較大，正常骨破壞較多時，可發生病理骨折。如好發于手足管狀骨的內生軟骨瘤，有時以病理骨折為最早體征來就醫。

　　70、D

　　[解析] 關節抽出液化驗結果尋找直接證據。

　　71、C

　　[解析] 隱性乳癌或微小乳癌則既無腫塊也無臨床征象，需經X線檢查發現。

　　72、A

　　[解析] 本題考察胃癌的分期。根據1987年國際抗癌聯盟(IUCC)公布的TNM分期，P表示術后病理組織學證實;T表示腫瘤浸潤深度，T1表示浸潤至黏膜或黏膜下，T2浸潤至肌層或至漿膜下，T3穿破漿膜，T4侵及鄰近結構或腔內擴展至食管、十二指腸;N表示淋巴結轉移情況，N0淋巴結無轉移，N1距原發灶邊緣3厘米以內的淋巴結轉移，N2距原發灶邊緣3厘米以外的淋巴結轉移;M表示遠處轉移，M0無遠處轉移，M1有遠處轉移。此腫瘤屬于T1NoMo。

　　73、C

　　[解析] 骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。

　　74、C

　　[解析] 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化所取代。血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細胞表面抗體等多種抗體。組織學顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細胞和漿細胞浸潤，并形成淋巴濾泡及生發中心，本病多為30～50歲女性。臨床表現無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可有壓迫癥狀。

　　75、B

　　[解析] 癌組織壓迫支氣管可引起遠端肺組織局限性萎縮或肺氣腫;若合并感染則引發化膿性炎或膿腫形成;癌組織侵入胸膜除引起胸痛外，還可致血性胸水;侵入縱隔可壓迫上腔靜脈，導致面、頸部浮腫及頸胸部靜脈曲張。

　　76、B

　　[解析] 補液遵循先鹽后糖，先晶后膠的原則。

　　77、D

　　[解析] 膈下有可疑游離氣體診斷是空腔臟器破裂，同時胃病史，所以診斷急性胃穿孔。淀粉酶不高排除胰腺炎。

　　78、C

　　[解析] 本題考察肝、膽的應用解剖知識。在肝實質內，門靜脈、肝動脈、肝膽管的管道分布與走行大體上一致，且共同被包裹在Glison鞘內。

　　79、B

　　[解析] 腰部損傷史，坐骨神經放射痛，但無足下垂，大小便正常，提示是高位腰椎間盤突出癥

　　80、D

　　[解析] 髁上內側皮質破壞、無發熱所以診斷為惡性骨腫瘤

　　81、D

　　[解析] 鎮痛新是不受“麻醉藥品管理條例”控制的止痛藥

　　82、C

　　[解析] 肘關節脫位后肘部三點關系會破壞

　　83、A

　　[解析] 早期腎結核病變局限在腎皮質，并不引起癥狀，但是尿中可以發現結核桿菌。病變發展到腎髓質時才成為臨床腎結核。

　　84、D

　　[解析] 根據臨床表現診斷闌尾術后腸粘連

　　85、B

　　[解析] 良性前列腺增生癥的最初癥狀是夜間尿頻

　　86、C

　　[解析] 本題考察細菌性肝膿腫的診斷。肝膿腫常繼發于某種感染性先驅疾病。主要癥狀是：寒戰、高熱、肝區疼痛和肝腫大，右側胸腔可以產生反應性胸腔積液。當膿腫穿破可導致腹膜炎。腹瀉不是細菌性肝膿腫的臨床表現。

　　87、D

　　[解析] 腰5骶1：小腿后外側及外踝足外側痛、觸覺改變;腰4～5：小腿前外側及足背內側痛、觸覺改變。

　　88、D

　　[解析] 骨折的臨床表現(1)全身表現：①休克多見于多發骨折或嚴重的開放骨折。②體溫嚴重的骨折有內出血時，出現吸收熱。(2)局部表現：①骨折的專有體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感。②疼痛與壓痛。③局部腫脹與瘀斑。④功能障礙。(3)X線檢查可以區分骨折的類型。

　　89、B

　　[解析] 氣管向右側移位，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，此病人應診斷為閉合性氣胸。

　　90、D

　　[解析] 膀胱損傷后出現血尿和排尿困難：有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。當有血塊堵塞時，或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內，則無尿液自尿道排出。骨甕骨折所致劇痛、大出血，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎，傷勢嚴重，常發生休克。91、C

　　92、A

　　[解析] 該青年男性患者淋雨后急性起病，寒戰、高熱、頭痛，次日胸痛、咳嗽，胸片見右上肺大片實變影，這是典型的大葉性肺炎的表現和胸部X線表現。由于右上肺葉肺炎致肺實變，所以右上肺會出現語顫增強，叩診呈濁音，發熱和急性起病使患者呈急性病容，脈率增快，但肺實變不會影響氣管位置，所以不會出現氣管向左側偏移。最可能的診斷為大葉性肺炎。93、B 　 　 94、B 　 　 95、D

　　96、A

　　[解析] 對稱性小關節腫痛伴晨僵是類風濕關節炎特點。風濕性關節炎為大關節游走性、非對稱性疼痛。骨關節炎為負重關節病變。97、D 　 　 98、C

　　99、D

　　[解析] ARDS為除心源性以外的各種肺內、外因素致急性、進行性呼吸衰竭，大多需要機械通氣治療。在血壓穩定的前提下，應入量<出量，以免水鈉潴留。100、D 　 　 101、A

　　102、D

　　[解析] 糖尿病酮癥酸中毒多發生在年輕糖尿病患者;高滲腦病多發生在老年糖尿病患者。本病人70歲，嗜睡，尿糖(++++)，尿酮(±)，首先考慮是高滲性非酮癥糖尿病昏迷。查血電解質+BUN、Cr，計算血漿滲透壓[血漿滲透壓：2×(鉀+鈉)+BuN+cr]確定有無高滲腦病。103、D 　 　 104、B 　 　 105、A

　　106、B

　　[解析] 腰椎間盤突出癥坐骨神經支配區域的痛覺減退，患肢麻木，肌癱瘓，或出現會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷(此類為最常見的腰痛原因)、第3腰椎橫突綜合征、椎弓根峽部裂與脊椎滑脫癥、腰椎結核或腫瘤等。CT檢查可顯示骨性椎管形態，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大的診斷價值。MRI除有CT的優點外，尚可更清晰全面地觀察到突出髓核與脊髓、馬尾神經、脊神經根之間的關系。107、A

　　108、D

　　[解析] 體溫明顯升高白細胞計數最有可能出現異常。脾臟是人體最大的免疫器官，牌切除術后，體溫明顯升高，考慮感染的可能性最大。109、C 　 　 110、D

　　111、D

　　[解析] 讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫生向內旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置靠近閉孔內肌。右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是并發了門靜脈炎。112、C 　 　 113、C 　 　 114、DH 　 　 115、D 　 　 116、A

　　117、B

　　[解析] 細胞學檢查對定性(良惡性)意義最大。118、A 　 　 119、B

　　120、D

　　[解析] 結腸癌表現：持續性腹痛，大便次數多、帶黏液，全身營養障礙，貧血、消瘦。下腹常可觸及腫塊。也可表現為絞痛，腹瀉與便秘交替，或黏液血便，可發生結腸梗阻。檢查手段包括：①纖維結腸鏡活檢可證實癌;②對肝臟等進行B型超聲、CT檢查，有助于發現轉移灶，還可了解腹部腫塊;③血清癌胚抗原(CEA)，60%結腸癌患者高于正常，但特異性不高。

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