61、A

　　[解析] ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(1)急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。但心包炎的疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時(shí)均消失;全身癥狀一般不如心肌梗死嚴(yán)重;心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。(2)急性肺動(dòng)脈栓塞：可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，但有有心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大，下肢水腫等，心龜圖示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變可資鑒別。(3)主動(dòng)脈夾層：胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋，腹，腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時(shí)性癱瘓、偏癱和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，但無血清心肌壞死標(biāo)記物升高等可資鑒別。二維超聲心動(dòng)圖檢查、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。

　　62、D

　　[解析] 溶血性貧血的診斷依據(jù)①貧血、黃疸②脾臟腫大、血紅蛋白尿③網(wǎng)織紅細(xì)胞增多④尿中尿膽原陽性。

　　63、B

　　[解析] POX染色陽性和強(qiáng)陽性。PAS染色陰性，NSE染色部分陽性，不被NaF抑制，符合急性粒細(xì)胞白血病部分分化型即M2。M1是急性粒細(xì)胞未分化型。M3是早幼粒型。M4是粒一單型。M5是急性單核型白血病。

　　64、A

　　[解析] 呼氣性呼吸困難、兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音是典型的支氣管哮喘表現(xiàn)。

　　65、B

　　[解析] 急性腎小球腎炎治療：(1)一般治療包括休息和高維生素、低鹽飲食。(2)治療感染灶。(3)對(duì)癥治療：包括消腫、降壓，注意利尿劑和降壓藥如何選用。(4)中醫(yī)中藥治療。(5)發(fā)生急性腎功能衰竭的可行透析治療。

　　66、B

　　[解析] 抗甲狀腺藥物(ATD)治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等;咪唑類包括甲巰咪唑(MMI，他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)等，比較常用的是PTU和MMI。PTU血漿半衰期為60分鐘，具有在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3的獨(dú)特作用，所以發(fā)揮作用較MMI迅速，控制甲亢癥狀快，但是必須保證，6-8h給藥一次;MMI血漿半衰期為4～6h，在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，可以每天單次使用。

　　67、D

　　[解析] 肺栓塞多見于下肢深靜脈血栓脫落，常表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但危險(xiǎn)性大。擴(kuò)容強(qiáng)心治療是急性左心衰的治療方法，不是肺栓塞的首選。

　　68、A

　　[解析] 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低：30%，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照低80%。該患者最可能的診斷是Cushing病

　　69、D

　　[解析] 本題考察骨腫瘤。良性骨腫瘤如腫瘤較大，正常骨破壞較多時(shí)，可發(fā)生病理骨折。如好發(fā)于手足管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤，有時(shí)以病理骨折為最早體征來就醫(yī)。

　　70、D

　　[解析] 關(guān)節(jié)抽出液化驗(yàn)結(jié)果尋找直接證據(jù)。

　　71、C

　　[解析] 隱性乳癌或微小乳癌則既無腫塊也無臨床征象，需經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。

　　72、A

　　[解析] 本題考察胃癌的分期。根據(jù)1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(IUCC)公布的TNM分期，P表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí);T表示腫瘤浸潤(rùn)深度，T1表示浸潤(rùn)至黏膜或黏膜下，T2浸潤(rùn)至肌層或至漿膜下，T3穿破漿膜，T4侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸;N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，N0淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，N1距原發(fā)灶邊緣3厘米以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2距原發(fā)灶邊緣3厘米以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此腫瘤屬于T1NoMo。

　　73、C

　　[解析] 骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

　　74、C

　　[解析] 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和纖維化所取代。血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體等多種抗體。組織學(xué)顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心，本病多為30～50歲女性。臨床表現(xiàn)無痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可有壓迫癥狀。

　　75、B

　　[解析] 癌組織壓迫支氣管可引起遠(yuǎn)端肺組織局限性萎縮或肺氣腫;若合并感染則引發(fā)化膿性炎或膿腫形成;癌組織侵入胸膜除引起胸痛外，還可致血性胸水;侵入縱隔可壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致面、頸部浮腫及頸胸部靜脈曲張。

　　76、B

　　[解析] 補(bǔ)液遵循先鹽后糖，先晶后膠的原則。

　　77、D

　　[解析] 膈下有可疑游離氣體診斷是空腔臟器破裂，同時(shí)胃病史，所以診斷急性胃穿孔。淀粉酶不高排除胰腺炎。

　　78、C

　　[解析] 本題考察肝、膽的應(yīng)用解剖知識(shí)。在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管的管道分布與走行大體上一致，且共同被包裹在Glison鞘內(nèi)。

　　79、B

　　[解析] 腰部損傷史，坐骨神經(jīng)放射痛，但無足下垂，大小便正常，提示是高位腰椎間盤突出癥

　　80、D

　　[解析] 髁上內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破壞、無發(fā)熱所以診斷為惡性骨腫瘤

　　81、D

　　[解析] 鎮(zhèn)痛新是不受“麻醉藥品管理?xiàng)l例”控制的止痛藥

　　82、C

　　[解析] 肘關(guān)節(jié)脫位后肘部三點(diǎn)關(guān)系會(huì)破壞

　　83、A

　　[解析] 早期腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。病變發(fā)展到腎髓質(zhì)時(shí)才成為臨床腎結(jié)核。

　　84、D

　　[解析] 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷闌尾術(shù)后腸粘連

　　85、B

　　[解析] 良性前列腺增生癥的最初癥狀是夜間尿頻

　　86、C

　　[解析] 本題考察細(xì)菌性肝膿腫的診斷。肝膿腫常繼發(fā)于某種感染性先驅(qū)疾病。主要癥狀是：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大，右側(cè)胸腔可以產(chǎn)生反應(yīng)性胸腔積液。當(dāng)膿腫穿破可導(dǎo)致腹膜炎。腹瀉不是細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)。

　　87、D

　　[解析] 腰5骶1：小腿后外側(cè)及外踝足外側(cè)痛、觸覺改變;腰4～5：小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛、觸覺改變。

　　88、D

　　[解析] 骨折的臨床表現(xiàn)(1)全身表現(xiàn)：①休克多見于多發(fā)骨折或嚴(yán)重的開放骨折。②體溫嚴(yán)重的骨折有內(nèi)出血時(shí)，出現(xiàn)吸收熱。(2)局部表現(xiàn)：①骨折的專有體征畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。②疼痛與壓痛。③局部腫脹與瘀斑。④功能障礙。(3)X線檢查可以區(qū)分骨折的類型。

　　89、B

　　[解析] 氣管向右側(cè)移位，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，此病人應(yīng)診斷為閉合性氣胸。

　　90、D

　　[解析] 膀胱損傷后出現(xiàn)血尿和排尿困難：有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。當(dāng)有血塊堵塞時(shí)，或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內(nèi)，則無尿液自尿道排出。骨甕骨折所致劇痛、大出血，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎，傷勢(shì)嚴(yán)重，常發(fā)生休克。91、C

　　92、A

　　[解析] 該青年男性患者淋雨后急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，次日胸痛、咳嗽，胸片見右上肺大片實(shí)變影，這是典型的大葉性肺炎的表現(xiàn)和胸部X線表現(xiàn)。由于右上肺葉肺炎致肺實(shí)變，所以右上肺會(huì)出現(xiàn)語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，發(fā)熱和急性起病使患者呈急性病容，脈率增快，但肺實(shí)變不會(huì)影響氣管位置，所以不會(huì)出現(xiàn)氣管向左側(cè)偏移。最可能的診斷為大葉性肺炎。93、B 　 　 94、B 　 　 95、D

　　96、A

　　[解析] 對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為大關(guān)節(jié)游走性、非對(duì)稱性疼痛。骨關(guān)節(jié)炎為負(fù)重關(guān)節(jié)病變。97、D 　 　 98、C

　　99、D

　　[解析] ARDS為除心源性以外的各種肺內(nèi)、外因素致急性、進(jìn)行性呼吸衰竭，大多需要機(jī)械通氣治療。在血壓穩(wěn)定的前提下，應(yīng)入量<出量，以免水鈉潴留。100、D 　 　 101、A

　　102、D

　　[解析] 糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生在年輕糖尿病患者;高滲腦病多發(fā)生在老年糖尿病患者。本病人70歲，嗜睡，尿糖(++++)，尿酮(±)，首先考慮是高滲性非酮癥糖尿病昏迷。查血電解質(zhì)+BUN、Cr，計(jì)算血漿滲透壓[血漿滲透壓：2×(鉀+鈉)+BuN+cr]確定有無高滲腦病。103、D 　 　 104、B 　 　 105、A

　　106、B

　　[解析] 腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木，肌癱瘓，或出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷(此類為最常見的腰痛原因)、第3腰椎橫突綜合征、椎弓根峽部裂與脊椎滑脫癥、腰椎結(jié)核或腫瘤等。CT檢查可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值。MRI除有CT的優(yōu)點(diǎn)外，尚可更清晰全面地觀察到突出髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系。107、A

　　108、D

　　[解析] 體溫明顯升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)最有可能出現(xiàn)異常。脾臟是人體最大的免疫器官，牌切除術(shù)后，體溫明顯升高，考慮感染的可能性最大。109、C 　 　 110、D

　　111、D

　　[解析] 讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是并發(fā)了門靜脈炎。112、C 　 　 113、C 　 　 114、DH 　 　 115、D 　 　 116、A

　　117、B

　　[解析] 細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)定性(良惡性)意義最大。118、A 　 　 119、B

　　120、D

　　[解析] 結(jié)腸癌表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶黏液，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。下腹常可觸及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或黏液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。檢查手段包括：①纖維結(jié)腸鏡活檢可證實(shí)癌;②對(duì)肝臟等進(jìn)行B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，還可了解腹部腫塊;③血清癌胚抗原(CEA)，60%結(jié)腸癌患者高于正常，但特異性不高。

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