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　　21號題：

　　體格檢查：脾觸診，問題：腫大分幾度：輕度腫大(肋下小于2cm)，中度腫大(不過臍)，重度腫大(過臍或腹中線)、技能操作前臂清創術，問題：為什么先清創后縫合?

　　22號題：

　　病例是心肌梗死

　　腹股溝淋巴結觸診，心臟叩診還有下肢骨折如果你是急救醫生準備什么要怎么做

　　23號題：

　　患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經常咳嗽，常呈現勞力性呼吸困難，近日出現夜間陣發性呼吸困難，坐起后稍好轉。在外院疑診為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來院診治。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為接診醫師，體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應特別注意那些內容? (3分)

　　答：心前區有無隆起(1分)或凹陷(1分)，心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散(1分)。

　　(2)、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的范圍(12分)。

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作

　　B、被檢查者仰臥位(或坐位)，正確暴露胸部。(1分)

　　例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側至腋中線。(暴露不規范扣分)

　　C、視診法正確(5分)呼吸器使用注意

　　23號題：病例是腦梗

　　體格檢查：肛門指檢，乳腺檢查，腹部視診，問題：腹部包塊檢查?呼吸器使用注意?

　　24號題

　　一、病史采集病例分析

　　1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸!

　　2，左顳葉出血

　　三、上機

　　腦出血 奔馬律

　　第2站

　　1、間接法測血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽診

　　2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎

　　25號操作 左前臂外傷10小時后清創縫合

　　病史采集：發熱伴頸淋巴結腫大

　　25號病史采集：轉移性右下腹痛2小時

　　病例分析：溶血性貧血

　　體格檢查：乳房視診、振水音、腦膜刺 激征

　　操作：清創術26號：頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡易呼吸器的使用。

　　27號題目

　　一、病史采集病例分析

　　1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸!

　　2，左顳葉出血

　　三、上機

　　腦出血 奔馬律

　　28號題：

　　操作：皮膚彈性，肺部叩診，肝臟觸診，皮膚消毒，腹部皮膚消毒

　　病史采集：肝癌

　　病歷分析：高血壓一級 心律失常 低鉀血癥

　　湖南，28題

　　病史采集：乙肝

　　病例分析：高血壓，心率不齊，低鉀血癥

　　體格檢查：檢查皮膚彈性、水腫;胸部叩診;(考官問)肝臟大小的測量

　　影像：(平片)胸水、尺橈骨雙骨折、(CT)肝破裂

　　聽診：心包摩擦音、肺泡呼吸音減低

　　心電圖：大致正常心電圖、室性早搏

　　醫德醫風：私收費與代收費(收費處人太多，病人要求檢查后要求醫生代收費，下班后再交。)

　　29號

　　病史 結腸癌 病歷心動過速 技能肝臟單手觸診。脊柱觸疹

　　30號題：

　　病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。

　　病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。

　　FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高

　　體格檢查：1、甲狀腺二度腫大 ，口述內容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射(正常情況應該下肢抬高)提問：甲狀腺腫大分度

　　基本操作：患者左前臂有一深達5cm傷口 ，請在模擬人操作清創縫合術。

　　注意無菌操作。

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