點擊查看：2015年臨床醫師《實踐技能》模擬試題及答案匯總

　　21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎?

　　答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內;在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm,但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標準，但肝臟質地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移;否則提示肝腫大。

　　22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

　　答：緊隨心尖搏動出現或與頸動脈搏動同時出現的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時相，在第一心音后出現的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現的為舒張期震顫。

　　23、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?

　　雜音的最響部位、時期、性質、強度、是遞增或遞減有無傳導、與呼吸運動及體位有無關系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。

　　24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種?

　　答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法

　　25、試述腹壁反射所對應的脊髓節段?

　　答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。

　　26、腹股溝淋巴結腫大考慮什么?滑車上淋巴結腫大常見于什么病?下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?

　　考慮右側胸腔積液，應做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法，做法見操作光盤。

　　27、胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉?否則有哪些血管和神經會損傷?

　　答:肋間神經和血管沿肋骨下緣走行,為了避免損傷,所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺.

　　28、眼的幾個反射和腹壁反射對應什么神經，有什么意義?

　　答:眼的調節和輻揍反射由動眼神經支配，如果動眼神經功能損害則調節反射和輻揍反射均消失;角膜反射的傳人神經是三叉神經，傳出神經是面神經。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側動眼神經受損;直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側視神經受損。上腹壁反射：胸7，8;中腹壁反射：胸9，10;下腹壁反射：胸11，12。

　　29、怎么區分新鮮肉芽和失活肉芽?

　　答:新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

　　30、甲狀腺觸診什么是冷結節?見于什么疾病?

　　答:應用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結節;與正常相等為溫結節;小于正常為涼結節;完全缺如為冷結節。單個冷結節惡性可能性大。

　　31、一側錐體束征陽性考慮什么?二側錐體束征陽性考慮什么?一

　　側錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側錐體束征陽性位下運動神經傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現，注意1歲內小兒可以錐體束征陽性。

　　32、當一側肢體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?檢查對側錐體束征，還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。

　　33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤?

　　答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能;如腫塊邊界清楚，表面光滑，質地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤;如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。

　　34、如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄(報告)?

　　答：應記錄為140-150/80-90mmHg。

　　35、肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　36、為什么聽診器頭不能塞入袖下?

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

　　37、兩側瞳孔不等大(一側縮小)有什么臨床意義?

　　答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。

　　38、兩側瞳孔縮小(針尖瞳)說明什么問題?

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

　　39、兩眼輻輳功能不良(不能會聚)考慮什么?

　　答：動眼神經損害。

　　40、發現淋巴結腫大應如何描述?

　　答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

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