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　　試題編號：011(大項目)

　　腹腔穿刺術(在醫學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 術前囑排尿、模擬人體位正確(1分)

　　術前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。

　　⑵ 穿刺點選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(以下4個任選1個)

　　① 左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈

　　② 臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官而且容易愈合

　　③ 側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺

　　④ 少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺

　　⑶ 消毒、局麻操作正確(3分)

　　常規消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流暢正確(3分)，操作流暢基本正確(2分)，操作錯誤(0分)

　　⑷ 穿刺操作正確(6分)

　　① 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)

　　② 也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調整速度，將腹水引

　　入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)

　　③ 穿刺結束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)

　　試題編號：012(大項目)

　　腰椎穿刺術(在醫學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者體位、姿勢正確(2分)

　　模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進針

　　⑵ 穿刺操作正確(10分)

　　① 穿刺點選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進行(2分)

　　② 常規消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(2分)

　　③ 穿刺正確：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出(3分)

　　④ 測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養時，應用無菌操作法留標本。(2分)

　　⑤ 術后處理：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時。(1分)

　　試題編號：013(大項目)

　　骨髓穿刺術(選點：髂后上棘或髂前上棘)(在醫學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者體位正確(與選擇穿刺部位有關，可任選一個穿刺點)(2分)

　　① 髂后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位

　　② 髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點

　　⑵ 無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確(4分)

　　常規皮膚消毒(直徑約15cm)術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　操作正確流暢(4分)，基本正確(3分)，不正確(1分)，全錯(0分)

　　⑶ 穿刺操作正確(6分)

　　①將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達

　　到能固定為止(2分)

　　② 撥出針芯，防于無菌盤內：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔

　　內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜(1分)

　　③ 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數張備送，作形態學及細胞學染色檢查(1分)

　　④ 如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸(2分)

　　⑤ 抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯

　　一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定(1分)

　　試題編號：014(大項目)

　　開放性傷口的止血包扎(脛骨開放性骨折)(在醫學模擬人上示意操作)(12分)

　　⑴ 準備工作(2分)

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

　　⑵ 清潔、去污，處理傷口(5分)

　　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗，止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

　　⑶ 夾板固定、操作正確(5分)

　　夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿，下端固定至踝關節及足底，膝關節、踝關節處墊以敷料，再以繃帶捆扎。

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