點擊查看：2015臨床醫師《實踐技能》沖刺試題及答案匯總

　　◆題號1，男性，45歲，乏力，腹脹3個月，加重伴發熱1周。

　　一，初步診斷：1.慢性乙型肝炎，肝硬化(失代償期)，脾功能亢進。2. 自發性腹膜炎

　　二，鑒別診斷：1.其他類型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，藥物性肝硬化

　　2.引起腹水的其他疾病：腫瘤性疾病，結核性腹膜炎等。

　　三，進一步檢查：1.尿常規，糞常規+隱血，腎功能，電解質，血氣分析，血氨。

　　2.甲胎蛋白(AFP)

　　3.丙肝病毒標志物

　　4.腹部B超或CT

　　四，治療原創：1.一般治療：選擇高熱量，富含維生素且易消化食物及優質蛋白，軟食。

　　2.應用抗菌素藥物。

　　3.腹水治療：限鈉，利尿，輸注白蛋白，必要時穿刺抽液。

　　4.抗病毒治療。

　　5.保肝治療及對癥處理。

　　◆題號2，男性，18歲，乏力，納差，惡心2周，皮膚，鞏膜黃染1周。

　　一，初步診斷：甲型病毒性肝炎

　　二，鑒別診斷：1.溶血性黃疸

　　2.梗阻性黃疸

　　3.其他類病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)

　　4.急性胃腸炎

　　三，進一步檢查：1.尿常規，糞常規，腎功能，電解質，凝血功能。

　　2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫標志物

　　3.腹部B超

　　四，治療原創：1.一般治療：注意休息，清淡飲食，高熱量、優質蛋白飲食，避免飲酒，避免使用肝損害藥物。

　　2.護肝、退黃治療

　　3.其它對癥處理

　　4.門診隨訪(肝功能、腹部B超)

　　◆題號3，男孩，7歲，發熱6天，咳嗽5天。

　　一，初步診斷：肺炎支原體肺炎

　　二，鑒別診斷：1.支氣管炎

　　2.病毒性肺炎

　　3.細菌性或真菌性肺炎

　　4.肺結核。

　　三，進一步檢查：1.血沉檢查或痰細菌培養。

　　2.肺炎支原體抗體檢查

　　3.血生化檢查

　　4.必要時行胸部CT或支氣管鏡檢查

　　四，治療原創：1.病原治療：首選大環內酯類。

　　2.對癥治療：降溫，化痰，霧化

　　3.一般治療：合理飲食，注意隔離以防交叉感染。

　　4.并發癥治療：如有肝臟或心肌損害，給予相應處理。

　　◆題號4，男孩，11個月，發熱，咳嗽3天。

　　一，初步診斷：支氣管肺炎(細菌性)

　　二，鑒別診斷：1.急性支氣管炎

　　2.支氣管異物

　　3.肺結核。

　　三，進一步檢查：1.胸部X線片

　　2.血氣分析及血清電解質

　　3.病原學檢查

　　四，治療原創：1.一般治療：合理飲食，變換體位，維持水電解質平衡

　　2.抗生素治療：青霉素類或頭孢菌素類

　　3.對癥治療(祛痰，霧化，吸氧)

　　4.并發癥治療

　　◆題號5，男孩，8個月，因“發熱，腹瀉2天”于2010年11月15日入院。

　　一，初步診斷：1.小兒腹瀉病(輪狀病毒腸炎?)2.重度脫水

　　二，鑒別診斷：1.細菌性腹瀉

　　2.急性壞死性腸炎

　　3.生理性腹瀉

　　4.腸吸收功能障礙。

　　三，進一步檢查：1.血氣分析，血清電解質

　　2.病原學檢查(病毒抗原檢測)

　　四，治療原創：1.飲食療法。

　　2.液體療法：補液總量(或定量)，溶液種類(或定性)，輸液速度(或定速)，糾正酸中毒，補鉀，補鈣或鎂

　　3.腸道微生態療法：雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌等

　　4.腸黏膜保護劑：如蒙脫石粉

　　5.慎用抗生素或止瀉劑

　　6.補鋅治療。

　　◆題號6，男孩，1歲6個月，發熱，嘔吐2天，驚厥2次入院。

　　一，初步診斷：化膿性腦膜炎

　　二，鑒別診斷：1.病毒性腦膜炎

　　2.結核性腦膜炎

　　3.隱球菌性腦膜炎

　　三，進一步檢查：1.腦脊髓檢查

　　2.頭顱影像學檢查

　　3.血生化檢查

　　4.病原學檢查

　　四，治療原創：1.病原治療：第三代頭孢菌素(頭孢噻肟或頭孢曲松)

　　2.對癥治療：降低顱壓

　　3.一般治療：適當限制入量，維持誰電解質平衡。

　　4.短期應用糖皮質激素

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