參考答案

　　1:D　解題思路：闌尾動脈是回結腸動脈的分支，是無側支的終末動脈。闌尾是一個淋巴器官，它的黏膜中含有豐富的淋巴組織，但30歲以后淋巴濾泡已明顯減少，故切除成人闌尾無損于機體的免疫功能。闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，其傳入的脊髓節段在第10、11胸節，所以當闌尾炎發病開始時常表現為臍周痛，屬內臟性疼痛。

　　2:D　解題思路：病人高齡，病程達半年，伴消瘦、貧血等危險因素，首選應除外胃癌，選擇胃鏡檢查。本項檢查直觀、安全，既可作定位診斷，又可作定性診斷，特別是可以通過活組織病理學檢查證實。X線消化道造影診斷的假陽性和假陰性率均較胃鏡檢查為高，故準確性不如內鏡檢查。B超對空腔器官病變的準確性更差。而胃液分析和血清胃泌素檢查不具特異性，不能作為定性診斷的檢查手段。

　　3:C　解題思路：此患者嵌頓性疝發展成絞窄性疝，此時，為避免修補術失敗，應行"疝囊高位結扎術"而非"疝修補術"。絕大部分嵌頓壞死的小腸都會局限在疝囊內，而不必要再剖腹探查。

　　4:C　解題思路：腹部閉合性損傷觀察期間不能注射止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療。

　　5:E　解題思路：該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后出現體溫升高，伴有肛門刺激癥狀，首先應考慮并發了盆腔膿腫。

　　6:A

　　7:A　解題思路：中青年患者，有結核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細胞為主，符合結核性腹膜炎表現。

　　8:D　解題思路：此題需用排除選擇。首先腹部切口疝疝環一般較寬大，極少發生完全性腸梗阻及嵌頓。術中判斷腸管是否有生機十分重要，可避免因判斷錯誤造成過多切除或不恰當地保留腸管，單憑腸管顏色暗紅、水腫、腸腔擴張是不夠的，最關鍵的是觀察相應的腸系膜終末小動脈有無搏動，刺激腸管時有無收縮及蠕動，一般腸梗阻在發生4～6小時以后，腸腔內氣體、液體在X線腹部平片上才可見液平面，無液平面征象時亦不能排除腸梗阻的可能。急性腸系膜上動脈血栓形成大多在動脈硬化、動脈粥樣變的基礎上發生，所以多見于老年人，而不是青年人。因急性結腸完全梗阻時，由于回盲瓣的作用形成閉袢性腸梗阻，腸腔內壓力遠較小腸梗阻時為高，結腸的血供也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙發生腸絞窄。

　　9:D　解題思路：畢Ⅰ式胃大部切除術的原則是：胃大部切除后，將殘留的胃直接和十二指腸吻合。它的優點是手術操作較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態。所以，術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥較少。而缺點是十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕或粘連時，切除及吻合有一定困難。吻合口的張力較畢Ⅱ式大。若為避免吻合口張力大、切除胃的范圍不夠時就容易引起潰瘍復發。若潰瘍未能切除，術后仍有食物通過，則不易愈合。所以畢Ⅰ式胃大部切除多用于治療胃潰瘍。

　　10:C　解題思路：本病例為畢Ⅱ式胃大部切除術后發生的并發癥。表現的特點是上腹燒灼痛、嘔吐膽汁和體重減輕的堿性反流性胃炎三聯癥。其原因是該式手術后膽汁、胰液可進入殘胃，膽鹽、卵磷脂破壞胃黏膜屏障逆向轉移，促使組胺釋放引起黏膜充血、水腫、糜爛和出血等改變，引發了上述癥狀。

　　11:C　解題思路：對Hp感染引起的慢性B型胃炎，特別是有活動性者及重度腸上皮化生者，尤其是本例又存在胃癌家族史，應給予根除Hp菌治療。

　　12:C　解題思路：PTC是用一根特殊的套管針經皮刺入肝內膽管，注入造影劑，直接膽道造影的方法。對了解肝內外膽管病變的部位、程度和范圍，鑒別黃疸有很大幫助。在肝內膽管擴張時更易于成功，操作簡便，不受黃疸程度和肝功能的限制。但PTC是一種損傷性檢查技術，可能會出現膽汁漏、出血等并發癥。

　　13:B

　　14:A　解題思路：斜疝較易發生嵌頓，但股疝是腹外疝中嵌頓率最多的。腸管壁疝是一種嵌頓的內容物僅為部分腸壁。系膜側腸壁及其系膜尚未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻。斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈的外側。腹直肌切口是最常發生切口疝的腹部切口。

　　15:A　解題思路：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現;皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環衰竭表現，故為重度脫水。呼吸深長，口唇櫻桃紅色，精神萎靡，是酸性中毒表現。

　　16 :C

　　17:B　解題思路：淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。

　　18:A　解題思路：原發性肝癌首先在肝內蔓延和轉移。癌細胞常沿門靜脈播散，在肝內形成轉移性結節。晚期肝外轉移可至肺，腦，骨等處。

　　19:B　解題思路：本病例的特點，是一個典型的潰瘍病穿孔的表現，僅憑肝濁音界消失這個體征就說明有氣腹存在，就能排除其他選項的診斷。

　　20:A　解題思路：50歲病人，進行性咽下困難4個月，全身情況好，食管造影胸上段有3cm狹窄及黏膜破壞，應診斷為食管癌。胸上段食管癌長度<4cm，手術切除機會大，該患者為3cm，患者全身情況好，未發現有遠處轉移，行手術切除。

　　21:A　解題思路：該患者有外傷史，腹痛，腹膜刺激征陽性，并有失血表現，考慮存在腹腔臟器損傷。進一步檢查右側肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的診斷為肝破裂。

　　22:E　解題思路：出血壞死性胰腺炎可繼發多種并發癥。最常見的是休克，主要由于胰酶、組織壞死、感染中毒等大量血管活性物質釋放、體液喪失等所致。其次是化膿性感染。

　　23:C　解題思路：腸道抗生素可通過抑制腸內細菌而減少氨在腸道的產生。

　　24:E　解題思路：胃食管反流病具有慢性復發傾向，為減少癥狀復發，防止食管炎反復復發引起的并發癥，需給予維持治療。題中的五種藥物均可用于維持治療，西沙必利和嗎丁啉是促胃動力藥;氫氧化鋁是堿性抗酸藥;西咪替丁是H受體拮抗劑，奧美拉唑是質子泵抑制劑;其中奧美拉唑抑酸作用強，維持治療效果最好。

　　25:B26:B

　　27:B　解題思路：病人為非特異性消化道癥狀，但出現腹水和脾大，貧血及低蛋白血癥，強烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水檢查支持為漏出液，但白細胞數>5.0×10/L，且中性占優勢，加之病史中近日出現腹痛和發熱，首先應考慮肝硬化合并自發性腹膜炎。

　　28:E 29:D

　　30:C　解題思路：考生常因只記得潰瘍性結腸炎在給抗膽堿藥(阿托品等)能誘發中毒性巨結腸而誤選D。應注意以下因素會引起中毒性巨結腸：①低鉀;②鋇劑灌腸;③抗膽堿能藥物;④鴉片酊。

　　31:C　解題思路：雖然這幾種病例均可表現為腹痛、嘔吐、包塊。但除了腸套疊外，都不合并血便。

　　32:C　解題思路：闌尾周圍膿腫有腹痛、發熱及右下腹腫塊，要用大量抗生素或中藥治療，且治愈緩慢。掌握結腸癌要點，腫瘤是惡性病變且有發展過程，而闌尾炎則是急性腹腔臟器的炎癥性疾病，時間上也有不同。

　　33:D　解題思路：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染。通常經過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段演變而來，在我國肝硬化中占首位，引起肝性腦病亦最常見。

　　34:B　解題思路：急性闌尾的并發癥包括腹腔膿腫。在闌尾周圍形成的稱為闌尾周圍膿腫，也可在腹腔其他部位形成膿腫。內外瘺的形成，膿腫破裂可形成瘺管，門靜脈炎(闌尾靜脈中的感染性血栓上行至門靜脈引起炎癥)。腹腔內出血常由于手術后引起。

　　35:C

　　36:E　解題思路：消化性潰瘍是人類的常見病，童年和老年亦非罕見。

　　37:B　解題思路：出血是消化性潰瘍很常見的并發癥，一般十二指腸潰瘍較胃潰瘍易發生，一般出血達50～100ml即可出現黑便，超過1000ml時可引起循環障礙。在半小時內出血超過1500ml時會發生休克。第一次出血后約40%人可以復發。

　　38:A　解題思路：小兒的大網膜發育不全，盲腸位置較高，所以病情與成人不同。臨床特點是病情發展快且重，早期即出現高熱、嘔吐等;右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張;穿孔率可達30%;并發癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術。

　　39:A　解題思路：90%的胃潰瘍位于胃小彎。根據部位，胃潰瘍分為4型。Ⅱ型胃潰瘍緊靠幽門，常合并十二指腸潰瘍，胃酸分泌多，癌變可能性很小。本病病人的幽門括約肌張力較弱，容易引起膽汁反流，又多伴有胃炎，抗酸藥物療效不明顯。胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率為70%。

　　40:E　解題思路：嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液時往往是早期腸梗阻的表現。當出現絞窄時，多數嘔吐物為棕褐色或血性。

　　41:E　解題思路：胃潰瘍多發于胃角和胃竇小彎側。

　　42:C　解題思路：該病人的癥狀及體征為膽道蛔蟲病的典型臨床表現。

　　43:C　解題思路：加強腹股溝管前壁的疝修補方法最常用的是Ferguson法。將腹內斜肌下緣與聯合腱在精索前面縫至腹股溝韌帶上。A、B、D為加強后壁的方法。E項強調加強腹橫筋膜和縮小內環。

　　44:B　解題思路：闌尾在右下腹是相對固定的，當炎癥擴展至漿膜層時，就會出現局部固定壓痛點，但壓痛點不一定在麥氏點。

　　45:E　解題思路：右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當有腹膜刺激征象時常提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內肌試驗陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。結腸充氣試驗(Royvsing試驗)陽性可提示闌尾有炎癥。結腸的積氣刺激闌尾導致腹痛，但若結腸內氣體少或氣體傳導不暢，或檢查手法不當等，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。

　　46:D　解題思路：腹膜是由間質細胞構成的漿膜，分為壁腹膜和臟腹膜兩部分，壁腹膜主要受肋間神經和腰神經的支配，痛覺敏感，定位準確。網膜是折返的腹膜形成保護其遮蓋下的臟器。臟腹膜神經來自于交感神經和迷走神經末梢。腹膜的面積很大。

　　47:E　解題思路：嵌頓疝原則上應緊急手術治療，但下列情況可進行手法復位：①年老體弱和伴有其他嚴重疾病的嵌頓病人，估計腸袢尚未絞窄性壞死者;②嵌頓時間在3～4小時以內，尚無腹膜刺激征者。復位后需嚴密觀察腹部情況，注意有無梗阻和腹膜炎的表現。如有這些情況應盡早手術，手法復位本身有一定的風險性，所以需嚴格掌握指征，一般不宜采用。嵌頓時間在3～4小時以內，尚無腹膜刺激征者

　　48:B　解題思路：肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。絕大多數肛裂位于肛管后正中線上，和排便時因肛管后壁承受壓力最大有關。典型的臨床表現是排便時肛門劇烈疼痛，也可有少量血跡。裂口上端肛乳頭水腫、肥大。下端皮膚炎癥、水腫，可形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，此稱"前哨痔"。肛裂、肥大乳頭和前哨痔常同時存在，被稱為肛裂"三聯征"。急性期主要采取通便和坐浴的療法，長期不愈、癥狀嚴重者可手術治療。

　　49:E　解題思路：本例為潰瘍性結腸炎，藥物治療首選SAPA(柳氮磺吡啶)口服，對直腸、乙狀結腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過，且無應用SASP禁忌，加之病程常達5年，故不宜首選氫化可的松保留灌腸治療;其他各藥均不作為單獨使用的藥物。

　　50:C　解題思路：急性壞死型胰腺炎時，血糖升高;而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常;血清脂肪酶早期不升高;血鈣是降;血白蛋白不會升高，而是正鐵血白蛋白升高。

　　51:E　解題思路：食管癌中晚期的典型癥狀是進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下。

　　52:B

　　53:D　解題思路：患者青年女性，3個月來發熱、盜汗，伴有腹痛，腹脹、腹水蛋白含量在30g/L均支持結核性腹膜炎診斷。另外心肺正常排除縮窄性心包炎;腹水、皮膚和鞏膜無黃染排除肝硬化，是代償腹水;腹水的性質不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

　　54:E　解題思路：結核性腹膜炎的全身結核毒血癥狀常見，主要是發熱與盜汗，熱型以低熱和中等熱最多約1/3患者有弛張熱，少數可呈稽留熱，毒血癥狀明顯者主要見于滲出型、干酪型或見于伴有粟粒型肺結核、干酪樣肺炎等嚴重結核病的患者，不見于粘連型患者。

　　55:D

　　56:E　解題思路：因為肝昏迷病人在淺昏迷時常有腱反射和肌張力亢進，故有考生常誤選A或C，但在昏迷期無論是淺昏迷期還是深昏迷期病人都無法合作，故撲翼樣震顫是無論如何引不出來的。

　　57:D　解題思路：腹腔內有出血性疾病時，紅細胞被破壞釋放出血紅素，經脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變為正鐵血紅素，與白蛋白結合成正鐵白蛋白。正鐵白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時內長常為陽性，此點有助于判斷急性胰腺炎的病情和預后。

　　58:D　解題思路：潰瘍性結腸炎粘膜病變彌散，其間無正常粘膜。其余均為潰瘍性結腸炎結腸鏡下的表現。

　　59:C　解題思路：胰酶的增高是診斷急性胰腺炎的重要依據之一。在發病3～4小時后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出現較遲，一般在第二天開始增高且持續時間較長。血脂肪酶的升高也在發病24小時以后，但臨床上很少用，因不如尿淀粉酶檢查更簡便易行。一般非出血壞死性重癥胰腺炎血鈣、血糖的改變不明顯。

　　60:C　解題思路：胰腺和膽囊等損傷，均出現明顯的腹膜炎癥狀，腹部劇痛，呈持續性，一般伴有胃腸道出血。十二指腸損傷多發于第二、三部，其表現為右上腹痛及背部疼痛，血性嘔吐物。應激性潰瘍引起上消化道出血，一般不伴腹痛。而肝破裂引起外傷性膽道出血，可出現嘔血，黑糞及腹部絞痛等癥狀。

　　61:A　解題思路：直腸肛管周圍膿腫中有3種常見類型，以肛門周圍膿腫發生率最高。另一較常見的類型是坐骨直腸窩囊腫

　　62:E 63:A

　　64:A　解題思路：正常情況吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一過性LES松弛較頻繁。目前認為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因

　　65:E　解題思路：既往有潰瘍病史僅占80%～90%，少數(占10%～20%)無潰瘍病史，故潰瘍病史僅供參考;惡心、嘔吐雖然可以出現，但無特異性，僅約10%患者出現休克;穿孔早期甚少出現高熱，上腹部疼痛劇烈，但多呈撕裂或刀割樣疼痛，而非絞痛。

　　66:C　解題思路：正規抗結核治療對結核性腹膜炎是最重要的。手術治療僅適用于并發梗阻、穿孔和腸瘺等內科不能治愈者，或難于與其他疾病，特別是腫瘤相鑒別時;其他幾項均為一般治療或輔助治療。

　　67:A　解題思路：患者有慢性乙型肝炎史，突然大量嘔血，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對此種出血止血迅速且效果最好。

　　68:D　解題思路：因為肝右葉大，靠體側，受傷破裂的機會自然比左肝大。當肝破裂時，可同時造成肝內膽管及血管的破裂，膽汁溢出進入腹腔造成膽汁性腹膜炎。血液流到腹腔有血腹，流入膽管進入十二指腸則表現膽道出血癥狀。如肝破裂累及肝靜脈主干時，出血多，并可能并發空氣栓塞的情況發生。肝破裂后并非均行肝葉切除術，只在有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂或肝組織挫傷嚴重失去活力者，可行肝組織整塊切除或肝葉的切除術，對于裂口不深，出血不多的病例，可清創后直接縫合裂口或用網膜、明膠海綿填塞壓迫即可。

　　69:B　解題思路：肝硬化肝功能失代償期常有出血傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加等有關。除Ca、組織因子外，其他凝血因子幾乎都在肝合成。

　　70:A

　　71:D　解題思路：中度脫水指失水量占體重的5%～10%;等滲性脫水指血清鈉在正常范圍內(135～150mmol/L)。

　　72:B　解題思路：肝硬化的臨床表現包括代償期和失代償期的表現。代償期的表現缺乏特異性，而失代償期表現包括肝功能減退的臨床表現和門靜脈高壓癥，而食管和胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的三大表現之一。

　　73:B　解題思路：多數腹部損傷因涉及內臟而傷情嚴重，死亡率達10%～20%，故A說法錯誤。腹部損傷的嚴重程度主要決定于是否涉及內臟損傷，涉及什么內臟損傷，而不是傷口大小，故E說法錯誤。穿透傷常因內臟的運動而使入、口與傷道不呈直線，故D說法錯誤。開放性損傷是否涉及內臟及涉及哪些內臟診斷常較明確，診斷困難的是閉合性損傷，故C說法錯誤。開放性損傷有腹膜破損者為穿透傷(多伴內臟損傷)，元腹膜破損者為非穿透傷(偶伴內臟損傷)。

　　74:E　解題思路：胃癌血行播散最常轉移到肝臟，其次見于肺、腹膜，及腎上腺，也可轉移到腎、腦、骨髓等。

　　75:E　解題思路：實驗室藥敏試驗和臨床應驗均表明，羥氨芐青霉素是治療幽門螺桿菌相關胃炎的最佳抗生素，其余幾種抗生素均不能與之相比擬。

　　76:D

　　77:B　解題思路：潰瘍性結腸炎是直、結腸的非特異性炎性疾病。病理特點是結腸黏膜廣泛的潰瘍形成。主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及粘液。X線鋇灌腸和纖維結腸鏡檢查對診斷最有價值。反復發作、病程長、久治不愈者，應警惕癌變的可能。此病雖可能侵犯全部結腸甚至波及回腸末段，但最常累及的部位是直腸和乙狀結腸。

　　78:E　解題思路：該患者為女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝。還納后，出現劇烈的持續性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。

　　79:E　解題思路：隱性肝性腦病亦稱亞臨床肝性腦病，無任何臨床表現，而其他四種表現均是一期(前驅期)肝性腦病的臨產特點

　　80:B　解題思路：由于腹瀉丟失大量堿性物質，進食少，攝入熱量不足，酮體生成增多，腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下，使酸性代謝產物滯留體內。

　　81:B　解題思路：少數胃潰瘍可發生癌變，而十二指腸潰瘍不會癌變，癌變發生于潰瘍邊緣，癌變率在1%以下，易發生與45歲以上病人，癥狀頑固經嚴格的8周內科治療無改善就應考慮癌變的可能。

　　82:C　解題思路：胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍手術方式選擇略有不同。胃潰瘍的治療應以遠端胃大部分切除術為主，但對十二指腸球部潰瘍除選擇作胃大部分切除術外，亦可選擇高選擇性胃迷走神經切斷術或選擇性胃迷走神經切斷加引流手術。

　　83:D　解題思路：上消化道大出血休克狀態，血容量丟失過多，應盡快補充血容量。

　　84:B　解題思路：甲胎蛋白(AFP)測定對原發性肝癌有較高特異性。若放射免疫測定AFP≥400μg/L，并能除外妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即可診斷為原發性肝癌。

　　85:C　解題思路：根據我國對Dukes結腸癌分期法的補充，分為：癌僅限于腸壁內為A期;穿透腸壁但無淋巴結轉移為B期;穿透腸壁有淋巴結轉移為C期;有腹腔轉移或遠處轉移、或廣泛侵及鄰近器官無法切除者為D期。

　　86:C

　　87:B　解題思路：膽石按化學成分可分為：膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石。在我國多為膽固醇結石。膽道蛔蟲所致的結石多為膽色素性結石。膽色素結石的剖面，呈層狀元核心;混合性結石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀肝內膽管結石。肝內膽管結石是左肝管多于右肝管。肝外膽管結石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。

　　88:B　解題思路：中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早;受血容量，靜脈血管張力，右心室排血能力，胸腔或心包內壓力，靜脈回流心血量的影響;正常值為5～10cmHO;低于5cmHO表示有血容量不足;高于15cmHO提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增加;高于20cmHO表示有充血性心力衰竭。

　　89:D

　　90:A　解題思路：我國急性胰腺炎的最常見病因是膽道疾病

　　91:C　解題思路：嘔血、黑便、腹壁靜脈曲張、脾可觸及，考慮為門脈高壓食管靜脈破裂出血，治療首選血管加壓素，可降低門脈壓。垂體后葉素的主要成分為血管加壓素。

　　92:B　解題思路：胃大部切除術有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種術式。畢Ⅰ式較畢Ⅱ式手術更符合正常生理，畢Ⅱ式較畢Ⅰ式并發癥多，幾乎所有的胃大部切除術后的并發癥都可發生在畢Ⅱ式術后。因此，理論上胃大部切除術首選畢Ⅰ式，但十二指腸潰瘍好發于十二指腸球部，切除后腸管與胃吻合張力過大，導致吻合口瘺的機會增加，有時潰瘍甚至無法切除而必須曠置，更無法行畢Ⅰ式手術，所以十二指腸潰瘍首選畢Ⅱ式手術。

　　93:C　解題思路：食管內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。不但可以確定診斷，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥，結合活檢還可以與其他原因引起的食管炎和其他食管病變進

　　行鑒別。而其他各項檢查對診斷雖亦有幫助，但均不是最準確的診斷方法。

　　94:B95:A96:A

　　97:B　解題思路：患者突發上腹劇痛、迅速發生全腹急性腹膜炎、肝濁音界消失，最可能的診斷應是胃十二指腸潰瘍穿孔。

　　98:C　解題思路：目前對食管胃底靜脈曲張但沒有出血的病人，尤其對沒有食管胃底靜脈曲張者，傾向不做預防性手術。但如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有"紅色征"，可酌情考慮預防性手術。其他幾項關于門靜脈高壓的治療的敘述都是正確的。

　　99:B　解題思路：幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關腹痛的描述均是正確的。

　　100:D　解題思路：門靜脈高壓癥食道靜脈曲張破裂出血會造成肝組織嚴重缺氧，所以最易導致肝昏迷。

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