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　　每日一練

　　(單項選擇題)男，19歲。約2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查體：心界不大，P2>A2，心率96次/分，可聞及頻發期前收縮。心臟各瓣膜區未聞及雜音和附加音。心電圖示，室性期前收縮，血清肌鈣蛋白升高。該患者最可能的診斷是(　)。

　　A.感染性心內膜炎

　　B.擴張型心肌病

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性心包炎

　　E.病毒性心肌炎

　　【統計】全站數據: 本題共被作答4469次，正確率為86.84%，易錯項為 [A]

　　【答案】E

　　【考點】心肌疾病

　　【解析】

　　病毒性心肌炎患者常在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現為發熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發生Adams-Stokes綜合征。

　　體格檢查可發現：

　　①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現心臟輕到中度增大;

　　②心率和心律的改變：與發熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見;

　　③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣;

　　④若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音;

　　⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等;

　　⑥病情嚴重者可出現心源性休克的體征。急性期可出現白細胞計數增高、血沉增快、C反應蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加。

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